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Abmeldung vom Studium
Bitte reichen Sie das Formular vollständig ausgefüllt und unterschrieben im Studierendensekretariat des Dezernates
Studienangelegenheiten ein.
Name, Vorname
Matrikelnummer
Immatrikulationsjahr/
Studiengang
.....................................................................................................................................................
....................................
.....................................................................................................................................................
Bitte kreuzen Sie nachstehend den Grund der Exmatrikulation an:
Grund für die
Exmatrikulation
 Abschlussprüfung bestanden
 Beendigung des Studiums ohne
Prüfung
 Endgültig nicht bestandene Prüfung
 fehlende Rückmeldung und/oder

Krankenversicherung
Hochschulwechsel
 Studiengangwechsel in einen


anderen Bachelorstudiengang an der
HTWK Leipzig
Weiterführung eines Masterstudienganges an der HTWK Leipzig
Sonstige Gründe
Bearbeitungsvermerke durch Dez. Studienangelegenheiten:
Zeitpunkt der
Exmatrikulation
Die Exmatrikulation wird
beantragt zum:
Exmatrikulation erfolgt zum: ..............................
....................................
bearbeitet am:
...............................
durch:
...............................
Neue Hochschule
nur bei Hochschulwechsel
.....................................................................................................................................................
Letzte Prüfung im Klartext:
Letzte bestandene/ nicht
bestandene Prüfung
(auch Abgabe Abschlussarbeit, Verteidigung bzw. Kolloquium)
.....................................................................................................................................................
Datum:
....................................
Datum der Ergebnisbekanntgabe der letzten Prüfung:
....................................
Nur bei Exmatrikulationsgrund „endgültig nicht bestandene Prüfung“
Aktuelle Postanschrift
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
Telefonnummer
E-Mailadresse
Krankenkasse
Mobil:
....................................
Festnetz:
....................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
Name u. Ort der Krankenkasse
Name, Vorname:
Matrikelnummer:
 Bitte erstatten Sie mir den für das kommende Semester bereits gezahlten und
nicht in Anspruch genommenen Semesterbeitrag auf folgendes Konto zurück:
Rückerstattung des
Semesterbeitrags
........................................................................
Kontoinhaber
………...................................................
BIC (11-stellig)
.....................................................................................................................................................
IBAN (22-stellig)
Für das bereits laufende Semester erfolgt die Rückerstattung des Semesterbeitrages
auf Antrag über das Studentenwerk Leipzig.
Abmeldung in der
Hochschulbibliothek
Abmeldung im
Studien- und Prüfungsamt
der Fakultät
Abmeldung beim
zuständigen Hausmeister
....................................
Dienststempel/Datum
.......................................................................
Unterschrift
....................................
Dienststempel/Datum
.......................................................................
Unterschrift
....................................
Dienststempel/Datum
.......................................................................
Unterschrift
Transponder vorhanden
Abmeldung beim
Dezernat Technik
ja
....................................
Dienststempel/Datum

nein

.......................................................................
Unterschrift
Ich nehme zur Kenntnis, dass mein Internetzugang, meine E-Mailadresse sowie meine auf den Rechnern des ITServicezentrums befindlichen Daten nur noch 14 Tage nach meiner Exmatrikulation zur Verfügung stehen.
Hiermit erkläre ich verbindlich, dass sich kein Hochschuleigentum in meinem Besitz befindet (entfällt bei Fortsetzung des Studiums an der HTWK in einem anderen Studiengang).
....................................................................
Datum
Ausgabe der
Bescheinigungen
Vermerk durch Dez. Studienangelegenheiten
 Bescheinigungen zugeschickt
 persönlich ausgegeben
....................................................................
Unterschrift Studierende(r)
Ausgabedatum:
.......................................
Weitere Hinweise:
 Bitte beachten Sie, dass Sie nur bei korrekter Abmeldung die Exmatrikulationsbescheinigung sowie die
Bescheinigung für Zwecke der gesetzlichen Rentenversicherung erhalten.
 Denken Sie bitte daran, Ihre Abmeldung auch beim zuständigen BAföG-Amt vorzunehmen.
Studierendensekretariat
Eichendorfstr. 2/1. Etage, 04277 Leipzig
Postanschrift:
Dezernat Studienangelegenheiten
PF 30 11 66
04251 Leipzig
Sprechzeiten und weitere Informationen finden Sie unter:
www.htwk-leipzig.de/studierendensekretariat
12.03.2015
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