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"Spargelt"...

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Angriff der Killerkeime
16.10.2014
Jonas Marschall
Leitung Spitalhygiene
Sitzung Hygienekommission Juni 2014
Livermore, JAC 2009. Boucher, CID 2009
2
Sitzung Hygienekommission Juni 2014
• MRSA nicht mehr
«top of the list»
• Vor allem Gramnegative Bakterien!
• Nicht erwähnt: GO,
TB
• Auch nicht erwähnt…
http://www.cdc.gov/drugresistance/threat-
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Sitzung Hygienekommission Juni 2014
«Public Health Emergency of International Concern»
WHO, 8.8.2014
4
Sitzung Hygienekommission Juni 2014
Steckbrief Ebola
• Erreger: Filovirus (RNA-Virus)
• Inkubationszeit: 2-21 Tage
• Symptome: Fieber, Myalgien, Kopfschmerzen,
Halsschmerzen, Erbrechen, Diarrhoe, evtl. Blutungen
(darum «VHF»)
• Therapie: keine (evtl. monoklonale Antikörper)
• Transmission: Kontakt
• Prävention: kein Impfstoff (Studien laufen an);
Isolationsmassnahmen
• Outcome: 70% Sterberate
• Reservoir: Fruit bats
WHO Ebola Response Team, NEJM 2014
5
Sitzung Hygienekommission Juni 2014
Ursprung
Gire et al, Science 2014
6
Sitzung Hygienekommission Juni 2014
Epidemiegebiete
Anfang September
Anfang Oktober
7
Sitzung Hygienekommission Juni 2014
Aktuelle Situation (in Zahlen)
8
Sitzung Hygienekommission Juni 2014
Epidemische Kurve
www.ecdc.europa.eu
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Sitzung Hygienekommission Juni 2014
Einzelne Länder
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Sitzung Hygienekommission Juni 2014
Wieviele Übertragungen?
Althaus, PLOS 2014
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Sitzung Hygienekommission Juni 2014
-
Ungenügende Infrastruktur
Zu wenige Helfer
Kein Desinfektionsmittel
Keine Schutzkleidung
Andere Bräuche und Sitten
Wasserknappheit?
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Sitzung Hygienekommission Juni 2014
Global Response
13
Sitzung Hygienekommission Juni 2014
WHO
ECDC
CDC
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Sitzung Hygienekommission Juni 2014
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Sitzung Hygienekommission Juni 2014
Was uns besonders betrifft: Medizinalpersonal
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Sitzung Hygienekommission Juni 2014
Transporte/Repatriierungen aus Westafrika
17
Sitzung Hygienekommission Juni 2014
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Sitzung Hygienekommission Juni 2014
• Obligation of humanitarian assistance
• Obligation of global justice
• Fair benefits of research
Rid et al., JAMA 2014
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Sitzung Hygienekommission Juni 2014
CDC-Falldefinition
20
Sitzung Hygienekommission Juni 2014
BAG-Falldefinition
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Sitzung Hygienekommission Juni 2014
Ebola ohne Fieber?
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Sitzung Hygienekommission Juni 2014
Hygieneordner
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Sitzung Hygienekommission Juni 2014
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Sitzung Hygienekommission Juni 2014
Hygieneordner
- 10 Seiten
- das Wichtigste in einem Paket
- durchgespielt mit dem
Notfallteam
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Sitzung Hygienekommission Juni 2014
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Sitzung Hygienekommission Juni 2014
Infrastruktur
• Notfallzentrum Erwachsene:
– Unterdruckzimmer, Schleuse (1)
• Intensivstation:
– Unterdruckzimmer, Schleuse (2)
• Notfallzentrum Kinder und Jugendliche:
– Zimmer mit Schleuse (1)
• IB Kispi:
– Unterdruckzimmer (2)
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Sitzung Hygienekommission Juni 2014
«INFEKTmobil» mit Material
• Überschurze
• FFP2
• Schutzbrillen
• Handschuhe
• Atemschutzsystem
• Overall
• Transportbehälter
• Dokumente
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Sitzung Hygienekommission Juni 2014
- Zutrittskontrollliste
- Kontaktliste
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Sitzung Hygienekommission Juni 2014
Isolationsmassnahmen
Kontakt
Tröpfchen
Aerosol
(Protektiv)
Transmissionsbasierte Massnahmen
Standardmassnahmen
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Sitzung Hygienekommission Juni 2014
Atemschutzsystem (interne Instruktion)
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Sitzung Hygienekommission Juni 2014
Probleme mit Atemschutzsystemen
• Benutzung muss geschult und geübt werden (Zeitaufwand
für grosse Teams!)
• Arbeit in der Schutzkleidung ermüdend (Temperatur,
Lautstärke, Bewegungsfreiheit)
• Fehler beim Ausziehen möglich! Braucht Hilfsperson
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Sitzung Hygienekommission Juni 2014
Die spanische Krankenschwester?
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Sitzung Hygienekommission Juni 2014
Und der texanische Healthcare worker?
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Sitzung Hygienekommission Juni 2014
Erfahrungen mit Fällen in westlichen Ländern
• Emory Hospital, Atlanta, USA:
– 2 Fälle
– 5-10L Flüssigkeitsverlust pro Tag, Elektrolyt-Dysbalance,
Arrhythmien
– 360 Säcke Abfall, die vom Transportdienst nicht akzeptiert
wurden, und zuerst autoklaviert werden mussten
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Sitzung Hygienekommission Juni 2014
Diagnostik: Labor Spiez
• Serologie….
– Transport 2-3 Stunden
– Labor 6-12 Stunden
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Sitzung Hygienekommission Juni 2014
Therapie
• Flüssigkeitssubstitution essentiell
• Medikation:
Widmer, SMF 2014, in press
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Sitzung Hygienekommission Juni 2014
Prävention
• Vaccines
– Chimpanzee adenovirus
– Vesicular stomatitis virus
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Sitzung Hygienekommission Juni 2014
Aktueller Informationsfluss
• Inselspital
• Swissnoso (Verein Spitalhygieneexperten)
• Kantonsarzt
• GEF (Kanton)
• BAG
• Rega
• Sanitätspolizei
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Sitzung Hygienekommission Juni 2014
Entscheide Krisensitzung 14.10.2014
• Eskalation Schutzkleidung
– Neu Ganzkörperschutzkleidung für alle involvieren MA
– Auf IB mit Atemschutzsystem
• Beginn Schulungen für MA Notfall und IB
– Via Ansprechpersonen
– Direkt durch Spitalhygiene
• Informationsoffensive
– Newsflash
– Offenes Forum für Fragen aller MA
• Simulation innert 2 Wochen
– Ganze Kette von Notfalltriage bis IB
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Sitzung Hygienekommission Juni 2014
…and though the patient was placed in isolation,
limiting the scope of the actual contagion, the fear
of contagion had already spread…
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Sitzung Hygienekommission Juni 2014
Wie beunruhigt sollten wir sein?
Positives
• Bislang keine EbolaEpidemie in einem
westlichen Land
• Bisher keine Fälle in der
CH
• Guter Hygienestandard
• Genügend Material
• Geeignete Räume
Negatives
• Drei Transmissionen in
westlichen Ländern (USA,
Spanien)
• Epidemie noch nicht unter
Kontrolle
• Präsentation anders als
frühere Ausbrüche (neu
eher gastrointestinale
Symptome)
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Sitzung Hygienekommission Juni 2014
Spitalhygiene:
181-6699
& AA D. Vogel, C. Brun del Re,
E. Lopriore
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