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Auftragsformular für Visa Dienst Bonn

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Absender: (bitte deutlich in Blockschrift)
Empfänger:
Name:
________________________________________
VISA DIENST BONN GMBH & Co. KG
Strasse: ________________________________________
Körnerstr. 28
PLZ/Ort: ________________________________________
53175 Bonn
Tel. Festnetz: ___________________________________
Tel. Mobil.:______________________________________
E-Mail:__________________________________________
(Unser Service: Sie erhalten eine Mail-Information über Eingang und
Versand der Reisepässe)
Ihr Reiseveranstalter:
2015
Wir beauftragen Sie mit der Beschaffung von Visa für:
| Reisedaten:
Russland
Land: .............................................
Name des Schiffes: .................................................................... von ..................... bis......................
Namen u. Anzahl der Reisenden:..............................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................................................
Notwendige Antragsunterlagen (pro Person):
1 x Fragebogen zur Datenerfassung
1 x Reisepass (Original)
1 x Passfoto (biometrisch)
1 x Einladung (wird von Visa Dienst eingeholt)
1 x Buchungsbestätigung (Kopie)
1 x Nachweis einer besonderen Auslandskrankenversicherung (s. Liste)
Für die Normalbearbeitung zum Preis von 94,- Euro pro Person müssen die vollständigen Antragsunterlagen
8-16 Wochen vor Reisebeginn beim Visa Dienst Bonn eingehen. Rückversand: per Post/Einschreiben
Expressbearbeitung ist nur auf Anfrage möglich!
Tel.: 0228 - 36799-0
SEPA-Lastschriftmandat:
IBAN:
||| BIC:
Ländercode | Prüfziffer |
Bankleitzahl
| Kontonummer (10-stellig, ggf. links mit Nullen auffüllen)
BIC des Kreditinstituts (8 oder 11 Stellen)
Kreditinstitut:........................................................................................................ Kontoinhaber:......................................................................................................
Visa Dienst Bonn GmbH & Co. KG, Körnerstr. 28, 53175 Bonn | Gläubiger-Identifikations-Nr.: DE14ZZZ00001234624
Mandatsreferenz: entspricht der Quittungsnummer und wird Ihnen bei Rückversand ihres Reisepasses separat auf Ihrer Quittung mitgeteilt.
Hiermit ermächtige ich die Visa Dienst Bonn GmbH & Co. KG einmalig eine Zahlung von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein
Kreditinstitut an, die von der Visa Dienst Bonn GmbH & Co. KG auf mein Konto gezogene Lastschrift einzulösen.
Gewünschte Rückversandadresse:
(wenn abweichend von Absender)
.......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
..........................................................................................................................................
Ort, Datum
Unterschrift
......................................................................................
Grundlage für die Auftragserteilung sind die allgemeinen Geschäftsbedingungen des Visa Dienst
Bonn
Visa Dienst Bonn GmbH & Co. KG
Tel.: 0228 / 36799-0
Fax: 0228 / 36799-36
E-Mail: bonn@visum.de
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