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Nennformular
Wird von Veranstalter ausgefüllt!
Jan Klopfleisch
Offroadclub Weimarer Land e.V.
Dorfstr. 77
99518 Niedertrebra
Startnummer: ...........
Nennung zur
7. Classic- Motorrad- Geländefahrt zum Jahresabschluss 2014
im Weimarer Land (historische Mühle Eberstedt- Schwimmendes Hüttendorf)
Am:
Start und Ziel:
Samstag, dem 25. Oktober 2014
99518 Eberstedt, Dorfstraße 28-29, Historische Ölmühle
Hiermit nenne ich für obige Veranstaltung in der Klasse: (bitte ankreuzen)
C1
C2
C3
C4
Klassik bis Bauj. 1967
bis 175 ccm
Klassik bis Bauj. 1967
über 175 ccm
Klassik Bauj. 1968
bis 1974 bis 175 ccm
Klassik Bauj. 1968
bis 1974 über 175 ccm
C5
C6
C7
C8
Klassik Bauj. 1975 bis
1980 80 ccm
Klassik Bauj. 1975 bis
1980 bis 125 ccm
Klassik Bauj. 1975 bis
1980 bis 250 ccm
Klassik Bauj. 1975 bis
1980 über 250 ccm
Y1
Youngtimer bis 125 ccm
bis Bauj. 1990
Y2
Youngtimer bis 250 ccm
bis Bauj. 1990
Y3
Youngtimer über 250
ccm bis Bauj. 1990
MZ GE 250 ccm 1984-1990
Die Nennungen erhalten Gültigkeit mit Entrichtung des Nenngeldes in Höhe von 45,- € auf das Konto des Offroadclubs
„Weimarer Land“ bis zum 11. Oktober 2014 (VR Bank Weimar, IBAN: DE84820641880002195771
BIC: GENODEF1WE1) oder bei Nachnennungen in Höhe von 55,- € am Veranstaltungstag im Fahrtbüro.
Fahrer:
Name: ............................................
Vorname: ..........................................
geboren am: ..................................
PLZ / Ort: .......................................
Straße / Nr.: ......................................
Tel.: ...............................................
e- mail: ..............................................
Fahrzeug:
Hersteller: .....................................
Modell: ...............................................
Baujahr:........................................
Hubraum: ...........................................
Leistung:. .....................................
vorhandene Startnr.:...........................
Polizeil. Kennzeichen: .................
Der Unterzeichner erkennt die Bedingungen der Ausschreibung bezüglich Durchführung, Fahrvorschriften,
Verantwortlichkeit und Haftungsverzicht an und verpflichtet sich, diese genauestens zu befolgen. Er bestätigt
die auf dem Nennformular eingetragenen Angaben.
....................................................
..............................................................
Ort, Datum
Unterschrift des Fahrers
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Kategorie
Automobil
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