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Antrag auf Erteilung einer Genehmigung zur Auffüllung/Verfüllung

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Form-Solutions
Eingangsvermerk
Absender/in
Antrag auf Erteilung
einer Genehmigung
zur Auffüllung/Verfüllung
mit Bodenmaterial
Landkreis Osnabrück
Am Schölerberg 1
49082 Osnabrück
Vervielfältigung, Nachahmung und Veröffentlichung
und elektronische Speicherung nur mit Genehmigung!
1. Antragsteller/in
Name der juristischen Person
Name/Ansprechpartner/in bei jur. Personen
Straße
Hausnummer PLZ
Vorname
Ort
49082
Osnabrück
Fax (Angabe freiwillig)
E-Mail (Angabe freiwillig)
Name der juristischen Person
Name/Ansprechpartner/in bei jur. Personen
Vorname
Straße
Hausnummer PLZ
Telefon (Angabe freiwillig)
Fax (Angabe freiwillig)
E-Mail (Angabe freiwillig)
Name der juristischen Person
Name/Ansprechpartner/in bei jur. Personen
Vorname
Straße
Hausnummer PLZ
Telefon (Angabe freiwillig)
Fax (Angabe freiwillig)
E-Mail (Angabe freiwillig)
Gemarkung
Flur
Telefon (Angabe freiwillig)
2. Eigentümer/in des Grundstücks
Ort
3. Nießbraucher/in oder Erbbauberechtigte/r
Ort
4. Angaben über das Grundstück
Gemeinde/Stadt
Flurstück/e
Form-Solutions
E-Mail: info@form-solutions.de
Artikel-Nr. 020700
www.form-solutions.de
5. Angaben zur Auffüllung/Verfüllung
Begründung des Vorhabens/Erläuterungsbericht (ggf. Fortsetzung auf gesondertem Blatt)
Verfüllungsablauf:
geplanter Beginn (Datum)
vorraussichtliche Dauer (Jahre/Monate)
Anzahl der Auffüllungsabschnitte
Überschlägige Auffüllmenge
Fläche der ges. Auffüllung
Höhe der durchschnittlichen Auffüllung
Höhe der maximalen Auffüllung
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Angaben über die Herkunft des Materials
Welche Maschinen/Fahrzeuge sollen für die Auffüllung und die Fuhrarbeiten eingesetzt werden?
Soll die Auffüllung mit anderen Betrieben gemeinsam erfolgen? Wenn ja, mit welchen?
Sicherung der Fläche zur Gefahrenabwehr (z.B. Zäune)
Wie erfolgt die Zufahrt zu dem Grundstück; welche Wege und Straßen werden benutzt; wie ist die Zufahrt befestigt?
Welche Einrichtungen bzw. Versorgungsanlagen von Trägern öffentlicher Belange (Wasser-, Strom-, Gas-, Ölleitung, Transformatoren etc.) befinden sich auf bzw. in der
näheren Umgebung des Grundstücks?
Wie hoch liegt das Gelände derzeit über dem Grundwasserspiegel?
Welche Wasserläufe befinden sich in der näheren Umgebung (300m)?
Wie soll das Grundstück vom Oberflächen- bzw. Sickerwasser entwässert werden?
Derzeitige Nutzung des Grundstückes
Welche Aufwünsche (Bäume, Sträucher etc.) sind zur Zeit vorhanden?
Beabsichtigte Abschlussnutzung (z.B. Land-, Forstwirtschaft)
Wer richtet das Grundstück wieder her; wer trägt die Kosten?
Verantwortlicher Leiter der Baumaßnahme:
Name der juristischen Person
Name/Ansprechpartner/in bei jur. Personen
Straße
Hausnummer PLZ
Telefon (Angabe freiwillig)
Fax (Angabe freiwillig)
Vorname
Ort
E-Mail (Angabe freiwillig)
6. Beschreibung der Ausgleichs- bzw. Ersatzmaßnahmen
(z.B. Anpflanzungen, Anlegung von Tümpeln, Herstellung besonderer Geländeausformungen) ggf. Fortsetzung auf gesondertem Blatt
Hinweis: dem Antrag sind folgende Kartenunterlagen beizufügen:
1. Auszug aus dem Messtischblatt (Maßstab 1:25.000)
2. Amtlicher Lageplan (Maßstab 1:500, 1:1.000, 1:2.000) zu beziehen über das Katasteramt
3. Aus dem am amtlichen Lageplan zu entwickelnder Auffüllungsplan
4. Aus dem Auffüllungsplan zu entwickelnde Schnittzeichnung
5. Aus dem Lageplan zu entwickelnder landschaftspflegerischer Begleitplan mit Darstellung von Ausgleichs- bzw. Ersatzmaßnahmen.
Weitere Anlagen
Die Richtigkeit aller Angaben wird versichert. Mit freundlichem Gruß,
Ort, Datum
Unterschrift Antragsteller/in
Mit der Auffüllung/Verfüllung von Bodenmaterial entsprechend der Angaben dieses Antrags bin ich/sind wir als
Grundstückseigentümer/in
Nießbrauchberechtigte/r
Erbbauberechtigte/r
einverstanden.
Mit freundlichem Gruß
Ort, Datum
Unterschrift
Osnabrück,
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