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20141218_ Aufnahmeantrag Askania Coepenick _neu_.docx

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SV ASKANIA COEPENICK | MITGLIEDERWESEN
SV Askania Coepenick e.V. • c/o Jan Herklotz • Loreleystraße 12 • 10318 Berlin • Telefon +49 (0)30 – 53 01 41 31
Herr/Frau/Titel
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Vorname* _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Nachname* _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
geboren am*
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Nationalität
Geschlecht* (m/w)
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Straße/Nr.* _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
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PLZ/Ort*
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Beruf
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Telefon*
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Handy
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E-Mail*
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beantragt die Aufnahme als aktives – passives Mitglied beim SV Askania Coepenick e.V..
Für den SV Askania Coepenick e.V. ist die Einhaltung der geltenden Datenschutzbestimmungen
eine Selbstverständlichkeit. Der SV Askania Coepenick e.V. erhebt, nutzt und verarbeitet die
erhobenen personenbezogenen Daten ausschließlich im Rahmen der datenschutzrechtlichen
Bestimmungen.
*Pflichtangaben
Ansprechpartner bei minderjährigen Mitgliedern
Herr/Frau/Titel
__________
Vorname* _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Nachname* _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Straße/Nr.*_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
PLZ/Ort*
____________________
Beruf
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Telefon*
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Handy
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E-Mail*
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*Pflichtangaben
Mit vorstehendem Antrag erkenne ich für den Fall der Aufnahme die Vereinssatzung und
Beitragsordnung des Vereins an. Von den beiliegenden Anmerkungen habe ich Kenntnis
genommen.
Einverständniserklärung zur Fotofreigabe
•
ja
•
nein
Hiermit gebe ich mein Einverständnis zu einer möglichen Veröffentlichung von Fotos meiner
Person/ meiner Tochter/ meines Sohnes für die Öffentlichkeitsarbeit (Homepage, Facebook und
Videos auf Youtube) des Vereins. Weder von der Fotografin/dem Fotografen noch von den auf dem
Foto dargestellten Personen können Honoraransprüche oder Ansprüche auf Namensnennung bei
der Veröffentlichung erhoben werden.
____________________________________ _______________
(Datum)
(Vollständiger Name)
(Unterschrift ggf. bei Minderjährigen Unterschrift Erziehungsberechtigter)
VOM MANNSCHAFTVERANTWORLICHEN AUSZUFÜLLEN
Eintrittsdatum
_ _ •_ _ • _ _ _ _ Mannschaft
Mannschaftsverantwortlicher
__________
_____________________
SV ASKANIA COEPENICK | MITGLIEDERWESEN
SV Askania Coepenick e.V. • c/o Jan Herklotz • Loreleystraße 12 • 10318 Berlin • Telefon +49 (0)30 – 53 01 41 31
Sehr geehrtes Neumitglied,
wir freuen uns, dass Sie unserem Verein das Vertrauen schenken und sich uns anschließen wollen.
Vorab bekommen Sie einige Informationen an die Hand, die wichtig für den Aufnahmeantrag und
für das Vereinsleben sind.
Für eine vollständige Aufnahme in den SV Askania Coepenick e.V. muss der beiliegende
Aufnahmeantrag komplett ausgefüllt und von Ihnen unterschrieben werden. Bei Kindern unter
18 Jahren müssen die Erziehungsberechtigten den Antrag unterschreiben. Zusätzlich benötigen
wir eine Kopie der Geburtsurkunde, den ausgefüllten Eltern-Fragebogen sowie ein Passbild
für den Spielerpass. Diesen Antrag müssen Sie dann im Verein, beim Trainer oder persönlich in der
Geschäftsstelle abgeben.
Der Mitgliedsbeitrag ist laut Beitragsordnung zu entrichten. Hierbei achten Sie bitte auf die Wahl
des richtigen Kontos.
Konto Jugend (G- bis A- Jugend)
Konto Senioren (Herren bzw. Frauen)
IBAN DE19 1009 0000 2460 9540 05
BIC BEVODEBB
BANK Berliner Volksbank
IBAN DE94 1009 0000 2460 9540 13
BIC BEVODEBB
BANK Berliner Volksbank
Verwendungszweck:
„Name, Vorname, Mannschaft, Beitrag von – bis“
Es wird folgender monatlicher Mitgliedsbeitrag erhoben:
Kinder und Jugendliche bis zum vollendeten 17. Lebensjahr
10,00 €
Studierende, Auszubildende mit Nachweis
10,00 €
Erwachsenen ab dem Beginn des 18. Lebensjahr
15,00 €
Die einmalige Aufnahmegebühr beträgt 15,00€ und ist innerhalb von 14 Tagen zu begleichen.
Änderungen zu Ihrer Person (Nachname, Wohnort, etc.) sind dem Trainer und dem Verein
umgehend schriftlich mitzuteilen. Mit der Unterschrift auf dem Aufnahmeantrag erkennen Sie die
aktuelle Vereinsatzung und Beitragsordnung des Vereins an. Die Vereinsatzung liegt schriftlich
in der Geschäftsstelle aus. Auf Wunsch kann diese schriftlich ausgehändigt werden, oder unter
www.askania-coepenick.de online eingesehen werden.
Marcus Damm
2.Vorsitzender
0152 53481672
marcus.damm@askaniacoepenick.de
Christian Kock
Kassenwart
0162 6874480
christian.kock@askaniacoepenick.de
Sandra Zimmermann
Kinderschutzbeauftragte
030 534 2692
kinderschutz@askaniacoepenick.de
René Milczynski
Jugendleiter
0178 8767951
jugendleiter@askaniacoepenick.de
Sollten Sie Fragen haben, stehen wir unter o.g. Telefonnummern jederzeit gerne zur Verfügung.
Mit sportlichen Grüßen
Max Büttner
1.Vorsitzender
Christian Kock
Kassenwart
Vorstandsvorsitzender:
Stellvertreter:
Max Büttner
Marcus Damm
SV Askania Coepenick e.V.
DE19 1009 0000 2460 9540 05
BEVODEBB
Berliner Volksbank
IBAN:
BIC:
Kreditinstitut:
Marcus Damm
2.Vorsitzender
René Milczynski
Jugendleiter
Thomas Zühlke
Hauptagentur
Sterndamm 67 c • 12487 Berlin
Fax: +49 (0)30 54800500
Mobil: +49 (0) 0172 3960090
SV ASKANIA COEPENICK | MITGLIEDERWESEN
SV Askania Coepenick e.V. • c/o Jan Herklotz • Loreleystraße 12 • 10318 Berlin • Telefon +49 (0)30 – 53 01 41 31
Eltern-Fragebogen
Mitglied
Vorname* _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
geboren am*
Nachname* _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
__•__•____
Ansprechpartner im Notfall
Vorname* _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Handy*
________________
Vorname* _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Handy*
1.
Nachname* _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Nachname* _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
________________
Darf Ihr Kind nach dem Training/Punktspiel/usw. ohne Begleitung durch Erwachsene nach
Hause gehen/fahren?
• Ja
• Nein
|Anmerkungen _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
______________________________________________
2.
Darf Ihr Kind bei der Behandlung von Verletzungen im Krankenhaus geröntgt werden?
• Ja
• Nein
|Anmerkungen _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
______________________________________________
3.
Leidet Ihr Kind an chronischen Erkrankungen (z.B. Allergien) oder an Vorerkrankungen des
Herz-/Kreislauf-Systems?
• Ja
• Nein
|Anmerkungen _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
______________________________________________
4.
Nimmt Ihr Kind regelmäßig bzw. bei Bedarf Medikamente selbstständig ein (z.B. AsthmaSpray)?
• Ja
• Nein
|Anmerkungen _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
______________________________________________
5.
Bitte bestätigen Sie uns: Mein Kind ist 'sport-gesund' und kann alle (fußball-typischen)
Übungen während des Trainings mitmachen!
• Ja
• Nein
|Anmerkungen _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
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Bitte ankreuzen!
Hinweise
•
Bitte achten Sie darauf, dass Ihr Kind keine Wertgegenstände (Smartphones,
Spielkonsolen, etc.) und keine größeren Bargeld-Beträge zum Trainings- und Spielbetrieb
mitbringt. Der Verein übernimmt für Wertgegenstände keine Haftung.
___________________________________ _____________
(Datum)
(Vollständiger Name)
(Unterschrift Erziehungsberechtigter)
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