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Antrag I - DPSG Essen

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Antrag zur Förderung einer Erholungsmaßnahme aus den
Mitteln des Kinder- und Jugendhilfeplans NRW
Antrag I: Erholungsmaßnahme mit einem verantwortlich Leitenden
Angaben zum verantwortlich Leitenden (VL)
Leitung der
Veranstaltung
Name
Vorname
Geburtsdatum
Anschrift
E-Mailadresse
Telefonnummer
Telefonnummer
privat
mobil
Ausbildung in
Abgeschlossene Modulausbildung
Ja
der DPSG*
+ Baustein 3f
Abgeschlossene Woodbadgeausbildung Ja
*auf Nachfrage
+ Baustein 3f
muss der
Woodbadgekurs I auf Diözesanebene
Ja
Ausbildungsstand
+
Baustein
3f
belegt werden
Abgeschlossenes Studium im sozialen
Ja
können
Bereich + Baustein 3f
Angaben zum durchführenden Stamm
Name des Stamms
Stammes-Nr.
Stammesvorstand
Adresse des Stammes
Bankverbindung
(nur offizielles Konto des Stammes)
Kontoinhaber
Kreditinstitut
IBAN
BIC
Angaben zur Veranstaltung
Anschrift der Erholungsmaßnahme
Staat / Land
Start der Erholungsmaßnahme (Datum)
Ende der Erholungsmaßnahme (Datum)
Dauer der Erholungsmaßnahme (Fördertage)
Mindestens 7 Tage, höchstens 21 Tage /An- und Abreisetag jeweils 1 Tag
Anzahl der Teilnehmer
Die Mindestteilnehmerzahl für ein bezuschussungsfähiges Unternehmen beträgt 7
Personen zuzüglich Leitung
Anzahl der Leiter
Gesamtzahl aller Beteiligten
Alter der Teilnehmer (von – bis)
Nein
Jahr
Nein
Jahr
Nein
Jahr
Nein
Jahr
Antrag zur Förderung einer Erholungsmaßnahme aus den
Mitteln des Kinder- und Jugendhilfeplans NRW
Antrag I: Erholungsmaßnahme mit einem verantwortlich Leitenden
Gesamtkosten Lager (In Euro)
Teilnehmerbeitrag
Pro Person (Euro)
Gesamt (Euro)
Teilnehmende
Leitende/Mitarbeitende
Art der Maßnahme
1.
Zeltlager
2.
Hauslager
Standlager (fester Ort)
Wanderlager
Kommunale und sonstige Beihilfen
Für die Veranstaltung werden / wurden weitere öffentliche (kommunale)
oder sonstige Zuwendungen beantragt.
Ja
Nein
Errechnung des beantragten und voraussichtlich zu erwartenden Zuschusses auf der Grundlage der im vergangenen Jahr
gezahlten Beihilfe.(Zuschuss pro Person x Teilnehmerzahl x Tage)
Name
Stadt
Betrag pro
Person
Teilnehmerzahl Tage
Summe
Kreis
Gemeinde
Andere
Erklärung
An der Veranstaltung werden die auf der Rückseite benannten Leiterinnen und Leiter teilnehmen.
Es wird bestätigt, dass die in diesem Antrag und seinen Anlagen gemachten Angaben richtig und
vollständig sind. Wir verpflichten uns nach Beendigung der Maßnahme die Teilnehmerliste
innerhalb von 2 Wochen sowie die Abrechnungszusammenstellung mit allen notwendigen
Originalbelegen innerhalb von 2 Monaten im Diözesanbüro einzureichen.
Ort: _______________________________
Datum: ____________________________
Unterschrift der verantwortlichen Leitung: _________________________________________
Zur Mitarbeit an der umseitig benannten Veranstaltung haben sich folgende Leitende bereit erklärt
(Weitere Leitende, Mitleitende, Mitarbeitende)
Ab dem 11. Teilnehmenden muss für je 10 weitere Teilnehmende der Maßnahme ein weiterer Leitender nachgewiesen werden (Bsp.: 11 – 20 Teilnehmende= 1 verantwortl.
Leitung + 1 weiterer Leitender) / Jeder weitere Leitende (Mitleidende) muss über 50% der Modulausbildung verfügen, die zum Abschluss des gesamtverbandlichen
Ausbildungskonzeptes notwendig sind (5 Bausteine insg., davon mind. 4 Pflichtbausteine) / Alle Leitungsmitglieder sollten einen Erste-Hilfe-Kurs absolviert haben.
Mindestens eine Person muss über einen Erste-Hilfe-Kurs (nicht älter als 2 Jahre) verfügen. Für die Erfüllung der Zuschusskriterien werden folgende abgeschlossenen
Studiengänge dem notwendigen Anteil der Modulausbildung gleichgestellt: Pädagogik (Dipl.-Päd.), Sozialpädagogik (Dipl.-Soz.päd.), Sozialarbeit (Dipl.Soz.arb.), Bachelor
oder Master eines hauptsächlich pädagogischen Studiums.
Nr.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Name, Vorname
Anschrift (Straße, PLZ, Ort)
Geburtsdatum
Alter
Funktionen im Stamm
WBK (Jahr /
Stufe)
Absolvierte Teile der
Modulausbildung /
Studium
Nr.
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
Name, Vorname
Anschrift (Straße, PLZ, Ort)
Geburtsdatum
Alter
Funktionen im Stamm
WBK (Jahr /
Stufe)
Absolvierte Teile der
Modulausbildung /
Studium
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Kategorie
Bildung
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