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Formular "Mutterschaftsversicherung Genf, Lohnbescheinidung"

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Weisung 10
Seite 1
Mutterschaftsversicherung Genf (Adoption), Lohnbescheinigung
(auszufüllen durch den Arbeitgeber)
Name
AHV-Nummer
Vorname
Geburtsdatum
von
angestellt
bis
letzter Arbeitstag vor dem Adoptionsurlaub
nimmt Arbeit wahrscheinlich wieder auf am
Lohnangaben (zuletzt bezogener Lohn)
Monatslohn
Fr.
Stundenlohn
Fr.
x 12
pro Std.
x 13
x 14
Std. pro Woche
bei
zuzüglich
% 13. Monatslohn, Gratifikation o.ä.
oder
Monaten
Gesamteinkommen während den letzten
Naturallohn
Fr.
pro
Fr.
Woche
pro
pro Jahr
Monat
Ja
Während des Adoptionsurlaubs zahlen wir Lohn aus
Nein
bis
von
wenn Ja
Fr.
pro
Während des Adoptionsurlaubs bezieht die Mitarbeiterin / der Mitarbeiter Leistungen
der Krankentaggeldversicherung
der Unfalltaggeldversicherung
der Militärversicherung
einer anderen Mutterschaftsversicherung
Ja
Ja
Ja
Ja
Nein
Nein
Nein
Nein
Wenn Ja, von welcher Institution und in welcher Höhe?
Fr.
Die Leistungen sollen ausbezahlt werden an
Arbeitgeber
Arbeitnehmerin
Wir verpflichten uns, eine eventuelle Arbeitsaufnahme vor Ablauf der 16. Woche nach Beginn des
Adoptionsurlaubs sofort der Ausgleichskasse schriftlich zu melden.
Wir haben die Bescheinigung nach bestem Wissen und Gewissen ausgefüllt.
Name
Datum
Adresse
Abrechnungsnumm
er
Stempel und Unterschrift
Bei mehreren Arbeitgebern, bitte von jedem eine separate Bescheinigung ausfüllen lassen
(diese Seite kann dazu kopiert werden)
07.01
Autor
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Kategorie
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