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DM 2015 -Anmeldung

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Sport und Bewegung für
Transplantierte und Dialysepatienten
36. Deutsche Meisterschaften
14. Mai bis 17. Mai 2015
Bruchsal
Anmeldung
1
Teilnehmer-Daten
Dialyse 
Status
transplantiert 
Begleiter/in 
Nachname
Vorname
Geburtsdatum
Straße, Nr.
PLZ, Ort
Telefon / Handy
E-Mail
Niere 
Lunge 
Herz  Leber 
Pankreas 
sonst 
falls transplantiert
Datum der Tx:_______________
falls Dialysepatient
Datum der 1. Dialyse: _______________
zuständiger Arzt:
Tel.Nr.:
Mitglied bei
TransDia e.V.
2
ja 
nein 
demnächst 
Allgemeine Informationen
Die Unterbringung erfolgt im Hotel Ritter in 76646 Bruchsal-Büche, Au in den Buchen
73.
Die Teilnahme an den Deutschen Meisterschaften sollte möglichst als Paket gebucht
werden. Dieses beinhaltet:
 3 Übernachtungen im Doppelzimmer (14. bis 17. Mai 2015):
Do-Frei // Frei-Sa // Sa-So
 Verpflegung: Donnerstag: Abendessen / Freitag u. Samstag: Frühstück, Abendessen
/ Sonntag: Frühstück // jeweils excl. Getränke
Anmeldung DM 2015 - Bruchsal



3
Teilnahme an den Wettbewerben,
Abschlussabend einschl. Buffet,
Rahmenprogramm.
Preise
Paketpreise


4
Mitglieder
Nichtmitglieder
Unterbringung im Doppelzimmer
170 €
220 €
Unterbringung im Einzelzimmer
215 €
265 €
Tagesteilnahme
10 €
13 €
Der Preis für eine Tagesteilnahme enthält weder Frühstück noch Abendessen; individuelle Wünsche bitte mit dem Veranstalter vorab abklären.
Konditionen bei Kindern sowie mögliche Zusatznächte bitte direkt mit dem Veranstalter abklären (peter.hellriegel@web.de).
Anmeldung (bitte ankreuzen):
Paketbuchung im Doppelzimmer
Unterbringung im Doppelzimmer zusammen mit:

__________________________
(bitte Name angeben)
Paketbuchung im Einzelzimmer

Tagesteilnahme am Freitag, 15. Mai

Abendessen am Freitag, 15. Mai
Tagesteilnahme am Samstag, 16. Mai
Abendessen am Samstag, 16. Mai
 (23 €)

 (33 €)
Sollte das zur Verfügung stehende Betten-Kontingent ausgebucht sein, bemüht sich der
Veranstalter, weitere Betten zu reservieren; hierdurch kann sich ggf. ein höherer Paketpreis ergeben.
Ein Rechtsanspruch des Teilnehmers auf Teilnahme an den Deutschen Meisterschaften
sowie auf eine bestimmte Zimmerkategorie bzw. Zimmerart besteht nicht. Die Zimmer
werden in der Reihenfolge der Anmeldung (vollständige Anmeldeunterlagen und Bezahlung) vergeben.
5
Zahlungsmodus
Bitte überweisen Sie Ihren entsprechenden Betrag erst, nachdem Sie eine Rechnung
erhalten haben; dort sind auch die Zahlungsmodalitäten beschrieben. Der Rechnung ist
eine Anmeldebestätigung beigefügt.
Falls zutreffend, werde ich für folgende Person/en mit überweisen:
_______________________________________________________________
(bitte Name angeben)
Anmeldung DM 2015 - Bruchsal
6
Termine
Bitte beachten Sie die Einhaltung folgender Termine:
Anmelde-Fristen: 15. April 2015 für Paketbuchung
10. Mai 2015 für Tagesteilnahme
Eingang Attest: 10. Mai 2015
Bitte beachten: Ohne ärztliches Attest ist eine Teilnahme an den Wettbewerben nicht
möglich.
7
Stornokosten
Wir bitten um Verständnis, dass wir aufgrund der gegebenen Rahmenbedingungen keine Zimmerreservierungen mehr nach dem 15. April 2015 vornehmen können.
Daher müssen wir folgende Stornokosten in Rechnung stellen:
-> bei Absagen nach dem 01. April 2015: 50 % des Paketpreises
-> bei Absagen nach dem 01. Mai 2015: 100 % des Paketpreises
Maßgeblich ist der Eingang (Brief, Fax, eMail) der Stornierung bei TransDia e.V.
(Empfohlen wird der Abschluss eine Reiserücktritt-Versicherung).
8
Anmeldung zu den Wettbewerben
Die Wettbewerbe finden am Freitag und Samstag statt. Aufgrund der parallelen Austragung können folgende Disziplinen nicht zusammen gemeldet werden:
Schwimmen, Tischtennis, Tennis, Badminton; sowie Radfahren und Golf.
Insgesamt können max. fünf Wettbewerbe gemeldet werden (excl. Staffeln).
Hiermit melde ich meine Teilnahme für folgende Wettbewerbe (bitte ankreuzen):
Walking

Radfahren
ca. 20 km Zeitfahren


Golf

Weitsprung

Volleyball


Hochsprung

Mini-Marathon

100m Freistil

Kugelstoßen

Petanque

4x50m
Lagen-Staffel

Ballweitwurf

4x50m
Freistil-Staffel

4x100m
Staffel
Badminton-Einzel

50m Brust

100m

Badminton-Doppel

50m Rücken

400m

Tischtennis-Einzel

50m Freistil

1.500m
Tischtennis-Doppel

100m Brust

Tennis-Einzel

100m Rücken
Tennis-Doppel

Kegeln

Damen 2 km, Herren 3 km
Damen 3 km, Herren 5 Km
ggf. Doppel-Partner:
______________________
______________________
______________________
(Tennis)
(Tischtennis)
(Badminton)
Anmeldung DM 2015 - Bruchsal
9
Sportliche Angebote für alle Begleitpersonen
Erstmalig gibt es nun auch für alle Begleitpersonen Möglichkeiten für sportliche Aktivitäten.
9.1
Deutsches Sportabzeichen
Männer und Frauen ab dem 18. Lebensjahr können das "Deutsche Sportabzeichen"
erwerben. Das Sportabzeichen für Kinder und Jugendliche wird an Kinder und Jugendliche im Alter von 6-17 Jahren verliehen.
Je nach erbrachter Leistung in der für die Absolventin bzw. den Absolventen zutreffenden Altersklasse, wird das Sportabzeichen in Bronze, Silber oder Gold verliehen. Die
einzelnen Disziplinen finden parallel / Zeitgleich mit den Wettbewerben der DM statt.
Angeboten werden Schwimmen, Leichtathletik, Koordination.
Weitere Informationen: http://www.deutsches-sportabzeichen.de/de/dassportabzeichen/sportabzeichen-erwerben/
Sowie hier :
https://sportabzeichen.splink.de/requirements?utf8=%E2%9C%93&gender=male&year_
of_birth=1980&handicap=&button=
9.2
Petanque
Kurze Info: Pétanque ist ein dem Boule-Spiel zugeordneter Präzisionssport. Dabei versuchen zwei Mannschaften, eine bestimmte Anzahl von Kugeln so nahe wie möglich an
eine vorher ausgeworfene Zielkugel zu werfen. Im Wettkampf stehen sich jeweils 3, 2
oder 1 Spieler gegenüber.
9.3
Radfahren
Nach dem offiziellen Rennen der DM werden 3 Runden à 4 KM gefahren, mitmachen
kann jeder; Rennräder sind dabei nicht erlaubt.
Bitte daran denken, die erforderliche Sportbekleidung mitzubringen.
10
Dialyse-Möglichkeiten
In der näheren Umgebung gibt es die im Folgenden aufgeführten Dialyse-Möglichkeiten.
Jeder Dialysepatient wird gebeten, sich bzgl. der Vereinbarung von Dialyse-Terminen
individuell und frühzeitig an die genannten Ansprechpartner zu wenden.
Dialysezentrum Bruchsal
Prinz-Wilhelm-Straße 1, 76646 Bruchsal
Telefon: 07251 - 71000
Ansprechpartner: Dr. Baumann
Nephrologische Gemeinschaftspraxis und Dialysezentrum
Südendstraße 47-49, 76137 Karlsruhe
Telefon: 0721-98139-0
Ansprechpartner: Frau Daniela Herrmann
Anmeldung DM 2015 - Bruchsal
Nierenzentrum Dr. Seuffert Dr. Zosel Dr. Suchomski
Zeppelinstraße 2, 76185 Karlsruhe
Tel: 0721 / 16 06 80
Ansprechpartner: Frau Petra Kreis
11
Ärztliches Attest (bitte erst nach dem 01. März 2015 erstellen lassen)
Das ärztliche Attest:
12
 liegt bei
 wird bis zum 10. Mai 2015 zugesandt
Erklärung des aktiven Teilnehmers
Ich entbinde hiermit den Veranstalter und den Ausrichter der Deutschen Meisterschaften
jeglicher Haftung bezüglich der Folgen meiner Teilnahme an den Sportwettbewerben
einschl. Training, insbesondere für Unfälle und Körperschäden.
Ich habe meinem behandelnden Arzt meine gemeldeten Wettbewerbe mitgeteilt und mit
ihm über mögliche negative Auswirkungen meiner Teilnahme auf meine Gesundheit, insbesondere auf meine Transplantatfunktion bzw. meine Dialyse-Situation gesprochen.
Ich erkläre, für die gemeldeten Disziplinen ausreichend trainiert und die erforderliche körperliche Fitness zu haben sowie die Wettbewerbsregeln zu kennen.
Die Teilnahme an der Veranstaltung erfolgt auf eigene Gefahr. Mir ist bekannt, dass der
Veranstalter bei Eigenleistungen nur bei Vorsatz oder grober Fahrlässigkeit haftet. Bei
Leistungspflicht Dritter haftet der Veranstalter nur bei Vorsatz Dritter.
Ich bin mit der evtl. Berichterstattung über mich in den Medien einverstanden.
Ich habe die Teilnahmeinformationen erhalten, gelesen, verstanden und erkenne sie an.
____________
_____________________________________________
Datum
Unterschrift (bei Minderjährigen: gesetzlicher Vertreter)
Sie können die Anmeldung per Mail senden an: info@transdiaev.de
Anmeldung DM 2015 - Bruchsal
Falls nicht per mail, können Sie die Anmeldeunterlagen auch auf dem Postweg senden
an:
Peter Kreilkamp
TransDia-Sport Deutschland e.V.
Jahnweg 2
82229 Seefeld
Ergänzende Hinweise für den Veranstalter:
Anmeldung DM 2015 - Bruchsal
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