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Anmeldebogen - Schloss Schwarzenberg

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Anmeldebogen - Schloss Schwarzenberg
(auch für BSZ / Mittelschule / Gymnasium)
MATHILDE-ZIMMER-STIFTUNG
LANDSCHULHEIM – SCHULEN SCHLOSS SCHWARZENBERG E.V.
____ Realschule oder Internat mit ___MS; ___RS; ___GYM; ___BSZ
15.09.2015
Eintritt am: _____________
WPFG: ________________
5
in Jahrgangsstufe:________________
Schüler:___________________________________________________________ Geschlecht: _______
vollständiger Familienname, Vornamen
geboren am: ________________
Geburtsort: ______________________________
Bekenntnis: ________________
Staatsangehörigkeit: _______________________
Wenn nicht in Deutschland geboren:
Geburtsland: ____________________ Zuzugsdatum: ____________
Sprache der Familie:___________
Erziehungsberechtigte: __Eltern; __Mutter; __Vater; __getrennt lebend; ___________sonstige
Vater: ________________________________________________________________________
Name, Vorname
Beruf
________________________________________________________________________
Straße, Haus-Nr.
Ortsteil
________________________________________________________________________
PLZ, Ort
Tel.-Nr.
________________________________________________________________________
eMail:
Handy, auch Erreichbarkeit tagsüber
Mutter: ________________________________________________________________________________________
Name, Vorname, geborene
Anschrift
wie Vater:
Beruf
________________________________________________________________________________________
Straße, Haus-Nr.
Ortsteil
________________________________________________________________________
PLZ, Ort
Tel.-Nr.
________________________________________________________________________
eMail:
Geschwisterkinder: Vor- und Zuname
Handy, auch Erreichbarkeit tagsüber
geboren am:
Schule bzw. Beruf
1) _____________________________________________________________________________
2) _____________________________________________________________________________
3) _____________________________________________________________________________
Schüler kommt von: (Bitte genaue Anschrift angeben)
_______________________________________________________________________________
Zuletzt besuchte Schule
Tel.-Nr.
______________________________________________________________________________
PLZ, Ort, Straße, Haus-Nr.
Folgende Unterlagen werden bei der Anmeldung benötigt:
Geburtsurkunde
Übertrittszeugnis (nur Klasse 5)
Sorgerechtsbescheid bei getrennt lebenden Eltern
Passfoto (nur Klasse 5)
Zwischen- bzw. Jahreszeugnis (nur Klassen 6-10)
15.09.2015 an die oben ausgewählte Einrichtung an
Hiermit melde(n) ich/wir mein/unser Kind zum __________
und erkläre/n, dass die Anmeldeangaben richtig und vollständig sind.
________________________________________________________________________________________________
Ort
Datum
Unterschrift der Eltern (ein Erziehungsberechtigter ist ausreichend)
Real- und Fachoberschule
Schloss Schwarzenberg
5
Name, Vorname: _____________________________________ Klasse: ______
__________________________________________________________
Folgende Schwächen sind uns bekannt:
Gutachten liegen vor:
Legasthenie
ja 
nein 
ja 
nein 
LRS
ja 
nein 
ja 
nein 
Dyskalkulie
ja 
nein 
ja 
nein 
ADS
ja 
nein 
ja 
nein 
ADHS
ja 
nein 
ja 
nein 
'as/die Gutachten wurden ausgestellt im Bundesland ____________________ .
Weitere sonstige dauernde Behinderungen / Erkrankungen, von denen die Lehrkräfte informiert sein sollten:
 starke Sehschwäche
 starke Hörschwäche
 Diabetes
 Epilepsie
 Schilddrüsenerkrankungen
 _______________________________________
 _______________________________________
Sofern Atteste oder Gutachten vorliegen, geben Sie diese in Kopie mit den Anmeldeunterlagen im Sekretariat ab, um eventuell einen Nachteilsausgleich beantragen zu können.
Sollten im Laufe des Schulbesuches oben aufgeführte Schwächen / Erkrankungen
auftreten, werden wir die Schule darüber unverzüglich in Kenntnis setzen.
____________________________
Ort, Datum
________________________
Unterschrift
15.09.2015
5
Private staatlich anerkannte Realschule
Landschulheim Schule Schloss Schwarzenberg e.V.
91443 Scheinfeld
Schulbesuchsbestätigung für Einzelkinder
Es wird bestätigt, dass der/die Schüler/in
Name
Geburtsdatum
5
die Realschule der o. a. Schule ab der ______
Klasse (Schuljahr 20
15/
16) besucht.
Das monatlich zu entrichtende Schulgeld beträgt 134,00 EUR, davon wird ein Betrag von 100,00 EUR für
11 Monate im Schuljahr ersetzt.
Die Differenz von 34,00 EUR monatlich muss von den Eltern getragen werden.
Der Monat August ist nicht schulgeldpflichtig.
Es wird bestätigt, dass das Schulgeld im Rahmen einer anderweitigen öffentlichen Förderung nicht ersetzt
wird. Falls sich an diesem Sachverhalt etwas ändern sollte, wird die Schule unverzüglich davon unterrichtet.
Ich bin darüber informiert, dass ich, wenn ich diese Schulbesuchsbestätigung nicht rechtzeitig zu Beginn des
Besuchs der Schule bei der Schulleitung abgebe, keinen Anspruch auf Ersatz des Schulgeldes ableiten kann.
_______________________________________
Ort, Datum
_______________________________________
Unterschrift des Schülers/der Schülerin
_________________________________
Unterschrift des Erziehungsberechtigten
Vermerke der Schule:
15.09.2015
Eingetreten am: ____________________
Ausgetreten am: ______________________
Schuljahr 20 15 / 16
abgerechnet mit __________________
Monaten am _________________________
Schuljahr 20 16 / 17
_ abgerechnet mit __________________
Monaten am _________________________
Schuljahr 20 17/ 18
abgerechnet mit __________________
Monaten am _________________________
Schuljahr 20 18 / 19
abgerechnet mit __________________
Monaten am _________________________
Schuljahr 20 19 / 20
abgerechnet mit __________________
Monaten am _________________________
Schuljahr 20 20 / 21
abgerechnet mit __________________
Monaten am _________________________
Schuljahr 20_____/_____ abgerechnet mit __________________
Monaten am _________________________
Schuljahr 20_____/_____ abgerechnet mit __________________
Monaten am _________________________
Vorlagen/Schulbesuchsbestätigung RS für Einzelkinder
Private staatlich anerkannte Realschule
Landschulheim Schule Schloss Schwarzenberg e.V.
91443 Scheinfeld
Schulbesuchsbestätigung für Geschwister
Es wird bestätigt, dass der/die Schüler/in
Name
Geburtsdatum
5
die Realschule der o. a. Schule ab der ______
Klasse (Schuljahr 20 15 / 16 ) besucht.
Name der Geschwister:
Klasse:
__________________________________________
__________________
__________________________________________
__________________
2. Kind: Das monatlich zu entrichtende Schulgeld beträgt 124,00 EUR, davon wird ein Betrag von
100,00 EUR für 11 Monate im Schuljahr ersetzt.
Die Differenz von 24,00 EUR monatlich muss von den Eltern getragen werden.
3. Kind: Das monatlich zu entrichtende Schulgeld beträgt 120,00 EUR, davon wird ein Betrag von
100,00 EUR für 11 Monate im Schuljahr ersetzt.
Die Differenz von 20,00 EUR monatlich muss von den Eltern getragen werden.
Der Monat August ist nicht schulgeldpflichtig.
Es wird bestätigt, dass das Schulgeld im Rahmen einer anderweitigen öffentlichen Förderung nicht ersetzt
wird. Falls sich an diesem Sachverhalt etwas ändern sollte, wird die Schule unverzüglich davon unterrichtet.
Ich bin darüber informiert, dass ich, wenn ich diese Schulbesuchsbestätigung nicht rechtzeitig zu Beginn des
Besuchs der Schule bei der Schulleitung abgebe, keinen Anspruch auf Ersatz des Schulgeldes ableiten kann.
_______________________________________
Ort, Datum
_______________________________________
Unterschrift des Schülers/der Schülerin
_________________________________
Unterschrift des Erziehungsberechtigten
Vermerke der Schule:
15.09.2015
Eingetreten am: ____________________
Ausgetreten am: ______________________
Schuljahr 20 15 / 16
abgerechnet mit __________________
Monaten am _________________________
Schuljahr 20 16 / 17
abgerechnet mit __________________
Monaten am _________________________
Schuljahr 20 17 / 18
abgerechnet mit __________________
Monaten am _________________________
Schuljahr 20 18 / 19
abgerechnet mit __________________
Monaten am _________________________
Schuljahr 20 19 / 20
abgerechnet mit __________________
Monaten am _________________________
Schuljahr 20 20 / 21
abgerechnet mit __________________
Monaten am _________________________
Schuljahr 20_____/_____ abgerechnet mit __________________
Monaten am _________________________
Schuljahr 20_____/_____ abgerechnet mit __________________
Monaten am _________________________
Vorlagen/Schulbesuchsbestätigung RS für Geschwister
Mathilde-Zimmer-Stiftung
Landschulheim Schule Schloss Schwarzenberg e.V.
Schloss Schwarzenberg 1
91443 Scheinfeld
SEPA-Lastschriftmandat für SEPA-Basislastschriften
Gläubiger Identifikationsnummer (des Zahlungsempfängers):
DE86ZZZ0000078649
_________________________________________________
Mandatsreferenz (max. 35 Stellen)
Mandat für wiederkehrende Zahlungen, Schulgeld Realschule
________Für 1 Kind: 01. Okt. mit 204,00 € und zum 01.März mit 170,00 €
_______ Für 2 Kinder 01. Okt. mit 144,00 € und zum 01. März mit 120,00 €
_______ Für 3 Kinder 01. Okt. mit 120,00 € und zum 01. März mit 100,00 €
5
___________________________________________________________
Name des Schülers
Klasse
Name u. Klasse d. Geschwister
15.09.2015
,FK ermächtige/Wir ermächtigen SieDEBBBBBBBBBBBBBBBBBB
Zahlungen von meinem/
unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich meinen/weisen wir
unseren unten genanntenZahlungsdienstleister an, die von Ihnen auf mein/unser Konto
gezogene Lastschrifteinzulösen.
Hinweis: Ich kann/wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem
Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die
mit meinem/unserem Zahlungsdienstleister vereinbarten Bedingungen.
_____________________________ _______________________
Name des Zahlungsdienstleisters (Geldinstitut)
BIC
_ _ _ _ / _ _ _ _ / _ _ _ _ / _ _ _ _ / _ _ _ _ /_ _
IBAN
__________________________________________________________________________________
Name und Anschrift des Zahlers/der Zahler
______________________________
Ort, Datum
__________________________________________________
Unterschrift/Unterschriften des Zahlers/der Zahler
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