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Ich (Name eines Elternteils): möchte meine/n

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Ich (Name eines Elternteils):______________________________________
möchte meine/n Tochter/Sohn:___________________________________
für das 5. SG – Ostercamp vom 07.04. - 10.04.2015 anmelden.
Adresse/Ort:_________________________________________
Telefonnummer/Handynummer:__________________________
Emailadresse: _________________________________________
Zutreffendes bitte ankreuzen:
Ich bin SG Mitglied: (60,-)
Ich bin kein SG Mitglied: (80.-)
T – Shirt Größe:
116 128 140 152 164 176
Einzugsermächtigung:
Ich ermächtige die SG Hemsbach 1912 e.V. widerruflich, den
Betrag von meinem Konto einzuziehen:
IBAN:
_______________________________
BIC:
________________________________
Geldinstitut:
________________________________
Name des Kontoinhabers: ________________________________
Datum, Unterschrift:
________________________________
Die Anmeldung ist erst nach Eingang der Teilnahmegebühr verbindlich.
Die Teilnehmerzahl ist begrenzt. Die Vergabe der Plätze erfolgt nach
Anmeldungseingang.
Motto Sportkarussell
Folgende Sportarten stehen zur Verfügung:
Fußball, Badminton, Baseball, Leichtathletik, Ballspiele
Einverständniserklärung zur Teilnahme am 5. SG Ostercamp 2015
Anschrift der Eltern:_____________________________________________
_____________________________________________
Telefon für Notfälle:_____________________________________________
1.) Unser Kind ist bei folgender Krankenkasse versichert:________________
2.) Unser Kind ist ausreichend geimpft:
Ja
Nein
3.)Unser Kind hat gesundheitliche Schäden/Allergien, die besondere Rücksicht oder
Maßnahme erfordern:
Ja
Nein
Wenn ja, welche:________________________________________________
4.)Uns ist bekannt, dass für mitgenommene Wertsachen u. Bargeld keine Haftung
übernommen werden kann:
Ja
Nein
5.)Unser Kind darf an allen organisatorischen Veranstaltungen, während des Sportcamps,
teilnehmen:
Ja
Nein
6.)Wir verpflichten uns, unser Kind auf eigene Kosten nach Hause zu holen, falls sein
Verhalten der Gemeinschaft im Ermessen der Campleitung schwer schadet:
Ja
Nein
7.)Durch unsere Unterschrift erklären wir uns einverstanden, dass die Betreuer
Aufsichtspflichten wahrnehmen und erforderliche Maßnahmen einleiten dürfen:
Ja
Nein
8.)Bemerkungen:______________________________________________
Die allgemeinen Geschäftsbedingungen (AGB’s) werden mit der Unterschrift anerkannt.
Ort, Datum
Unterschrift des gesetzlichen Vertreters
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Kategorie
Bildung
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