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Beitrittserklärung Fördernde Mitgliedschaft - Jugendorchester

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 BEITRITTSERKLÄRUNG
FÖRDERNDE MITGLIEDGLIEDSCHAFT
Hiermit erkläre ich meine Mitgliedschaft zum unten genannten Termin als förderndes Mitglied
beim Jugendorchester der katholischen Kirche Meerholz-Hailer.
⎕ männlich ⎕ weiblich
Name: __________________________
Vorname: ___________________________ Straße: _________________________
PLZ, Ort: ___________________________
Telefon: _________________________ E-Mail: _____________________________
Ich bin damit einverstanden, Einladungen und Informationen des Jugendorchesters ausschließlich per
E-Mail zu erhalten. (Damit entfällt ein Versand per Post)
Ja
Nein
Geburtsdatum: ___________________
Eintrittsdatum: ______________
Hochzeitstag: ________________________
(falls nicht eingetragen, beginnt die Mitgliedschaft am 1. des folgenden Monats)
Ich entscheide mich für folgende Form der fördernden Mitgliedschaft (bitte nur ein Feld ankreuzen):
Einfache fördernde Mitgliedschaft zum Preis von 20,– Euro im Jahr
Erweiterte fördernde Mitgliedschaft zum Preis von 50,– Euro im Jahr
Als Dankeschön für die erweiterte fördernde Mitgliedschaft erhalten Sie von uns für die Dauer Ihrer
Mitgliedschaft jährlich eine Eintrittskarte für das Frühjahrskonzert. Diese wird, sofern nichts anderes
vereinbart, an die oben genannte Adresse verschickt. Sollten Sie bereits förderndes Mitglied des
Jugendorchesters der katholischen Kirche Meerholz-Hailer sein (20 Euro/Jahr) und sich jetzt für die
erweiterte Mitgliedschaft entschieden haben, wird die „alte“ Mitgliedschaft selbstverständlich durch die
neue ersetzt, d. h. das ursprüngliche Eintrittsdatum bleibt bestehen und es wird nur der neue
Mitgliedsbeitrag von 50 Euro abgebucht.
Ort, Datum: ______________________ Unterschrift: __________________________
ggf. Unterschrift eines Erziehungsberechtigten: _________________________
SEPA-Lastschriftmandat
Gläubiger-Identifikationsnummer DE63ZZZ00000442028 · Mandatsreferenz (wird separat mitgeteilt)
Ich ermächtige das Jugendorchester der katholischen Kirche Meerholz-Hailer, Zahlungen von meinem
Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom
Jugendorchester der katholischen Kirche Meerholz-Hailer auf mein Konto gezogenen Lastschriften
einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die
Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut
vereinbarten Bedingungen. Zahlungsart: Wiederkehrende Zahlung.
Name
(Kontoinhaber):
__________________
Vorname: ___________________________
IBAN: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
BIC: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Ort, Datum: ______________________ Unterschrift: ________________________
JUGENDORCHESTER DER KATHOLISCHEN KIRCHE MEERHOLZ-HAILER | SCHIESSHAUSSTRASSE 1 | 63571 GELNHAUSEN
Kreissparkasse Gelnhausen | IBAN: DE90 5075 0094 0008 0001 29 | BIC: HELADEF1GEL | www.jo-meerholz-hailer.de
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