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Antrag auf Ausstellung einer

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Hochschule Nordhausen
THOSKA-Büro
- nur zum internen Gebrauch -
Antrag
auf Ausstellung des Dienstausweises als thoska-Chipkarte
Auf Grundlage der „Dienstvereinbarung über die Einführung und den Betrieb von Informationssystemen mit elektronischer Authentifizierung durch mobile, personenbezogene Speicher- und Verarbeitungsmedien, wie z.B. thoska-Chipkarten“ und ihrer Anlagen wird an der Hochschule Nordhausen die thoska-Chipkarte als Dienstausweis und Bibliotheksausweis eingeführt. Außerdem dient
die thoska als Kopierkarte und Bezahlkarte in der Mensa.
Für die Erstellung der thoska-Chipkarte wird
ein aktuelles Passbild benötigt, welches nachfolgend sicher aufzukleben ist.
Aktuelles
Passbild
bitte
hier
einkleben
3.5 x 4,5 cm
Vom Antragsteller gut lesbar auszufüllen:
Name, Vorname:
Personalnummer:
Erklärung:
Ich bin mit der elektronischen Speicherung meiner personenbezogenen Daten
zum Zwecke der oben genannten Dienste einverstanden.
__________________________________________
Ort, Datum, eigenhändige Unterschrift Antragsteller/in
Thoska-Büro
Antrag eingegangen am:
Antragsteller benachrichtigt am:
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Kategorie
Technik
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