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Aufnahme-Änderungsantrag - Vimaria Weimar

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Sport- und Spielverein Vimaria `91 e.V.
Abteilung Hockey
Geschäftsstelle:
In der Nonnenwiese 2
99428 Weimar
mitgliedschaft@vimariahockey.de
Tel./AB/Fax: 03212/8462742
O Mitgliedsantrag mit SEPA-Lastschriftmandat
O Änderungsantrag mit SEPA-Lastschriftmandat
O SEPA-Lastschriftmandat zu bestehender Mitgliedschaft
O Spielerpassantrag zu bestehender Mitgliedschaft/für Familienmitglieder
Ich/wir beantrage/n die Aufnahme in die Abteilung Hockey des SSV Vimaria ´91 e.V.
O als ordentliches Mitglied und die Ausstellung eines Spielerpasses
O als passives Mitglied
O in Form der ordentlichen Familienmitgliedschaft (incl. Spielerpassantrag für 1. Mitglied)
Die Satzung des Vereins und die Beitragsordnung
habe/n ich/wir zur Kenntnis genommen.
Sie werden in vollem Umfang anerkannt.
Bitte Lichtbild für
Spielerpass
beifügen oder
als Bilddatei
senden an:
mitgliedschaft@
vimariahockey.de
Name
Vorname
Straße
PLZ, Ort
Geburtsdatum
Geschlecht
Telefon
Staatsangehörigkeit
Handy
E-Mail
Bestand bereits eine Spielberechtigung für einen anderen
Hockeyverein?
JA / NEIN
Wenn bereits eine Spielberechtigung bestand, für welchen
Verein bestand sie?
Weitere Mitglieder bei Familienmitgliedschaft:
(für jedes Familienmitglied, welches einen Spielerpass benötigt, ist die Seite 1 des „Spielerpassantrages zu bestehender Mitgliedschaft/für Familienmitglieder“ zusätzlich einreichen)
Name
Vorname
Geburtsdatum
Name
Vorname
Geburtsdatum
Name
Vorname
Geburtsdatum
Name
Vorname
Geburtsdatum
Angaben eines Sorgeberechtigten (nur bei Mitgliedschaft Minderjähriger)
Als Sorgeberechtigte/r bin ich mit dem Eintritt meines Kindes in den Verein einverstanden
und bürge selbstschuldnerisch für entstehende Verbindlichkeiten.
Name
Vorname
Straße
PLZ, Ort
Telefon/Handy
E-Mail
X
Ort, Datum
Unterschrift des neuen Mitglieds (Sorgeberechtigte(r) bei Minderjährigen)
Die Aufnahmegebühr, die fälligen Mitgliedsbeiträge und sonstige Forderungen sollen per
SEPA-Basislastschrift eingezogen werden.
SEPA-Lastschriftmandat
Name und Anschrift des Zahlungspflichtigen:
Gläubiger-Identifikationsnummer (CI/Creditor Identifer):DE45HOC00000179094
Mandatsreferenz: wird separat mitgeteilt
Ich/Wir ermächtigen den SSV Vimaria ´91 e.V., Zahlungen von meinem/unserem Konto mittels
Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich/wir mein/ unser Kreditinstitut an, die vom SSV Vimaria
´91 e.V. auf mein/unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann/wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die
Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem /unserem
Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Kreditinstitut:
IBAN
BIC
DE
Datum, Unterschrift(en)
X
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Kategorie
Bildung
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