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Anmeldeformular zur Mitgliedschaft im Jugger Wuppertal e.V.

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Anmeldeformular zur Mitgliedschaft im Jugger Wuppertal e.V.
Mitglied:
Vor- u. Nachname:
Straße u. Nummer:
PLZ u. Wohnort:
Geburtsdatum:
Handy/Festnetz:
E-Mail (wichtig!):
Mitgliedsstatus:
ordentlich (40€)
außerordentlich* (40€)
Fördermitglied (40€)
*: Außerordentliche Mitglieder sind alle Mitglieder unter 18 Jahren sowie Schüler, Studenten, Auszubildende und minderbemittelte Personen.
Hiermit beantrage ich die Mitgliedschaft im Verein Jugger Wuppertal e.V.. Mit meiner Unterschrift erkläre
ich zugleich, dass ich die Satzung des Vereines anerkenne und den Mitgliedsbeitrag (Höhe lt.
Beitragsordnung) bis zu meinem Ausscheiden aus dem Verein zahlen werde. Mir ist bekannt, dass der
Vorstand nach § 5 der Satzung über meinen Antrag entscheidet. Dieser kann ohne Angabe von Gründen
abgelehnt werden. Über die Entscheidung des Vorstandes bekomme ich einen schriftlichen Bescheid.
Im Falle der Minderjährigkeit hat der/die Erziehungsberechtigte zu unterschreiben.
Ort u. Datum:
Unterschrift:
SEPA-Lastschriftmandat
Name u. Anschrift des Zahlungsempfängers: Jugger Wuppertal e.V., Opphofer Str. 64, D-42107 Wuppertal
Gläubiger-Identifikationsnummer / Creditor identifier: DE37ZZZ00001445282
Mandatsreferenz (vom Zahlungsempfänger auszufüllen)
Ich ermächtige / Wir ermächtigen (A) den Zahlungsempfänger Jugger Wuppertal e.V., Zahlungen von
meinem / unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich (B) weise ich mein / weisen wir unser
Kreditinstitut an, die vom Zahlungs-empfänger Jugger Wuppertal e.V. auf mein / unser Konto gezogenen
Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann / Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die
Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem / unserem Kreditinstitut
vereinbarten Bedingungen.
Zahlungsart: Wiederkehrende Zahlung (einmal jährlich bis zum Austritt)
Daten des Zahlungspflichtigen (Kontoinhaber):
Vor- u. Nachname:
Straße u. Nummer:
PLZ u. Wohnort:
IBAN:
Ort u. Datum:
DE
Unterschrift:
_______________________________________________________________________________________
Nur vom Jugger Wuppertal e.V. auszufüllen:
Schriftlicher Bescheid über die Aufnahme im Jugger Wuppertal e.V.
Eintrittsdatum:
Beitrag:
________________________________
40€
Unterschrift (Vorstand):
________________________________
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