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Antrag zum Netzanschluss Wasser - Stadtwerke Bad Pyrmont

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Südstraße 3, 31812 Bad Pyrmont
Telefon 05281 915-0
Fax
05281 915-146
E-Mail: info@stw-bp.de
Internet: www.stadtwerke-bad-pyrmont.de
Bearbeitungsvermerk:
Kunden-Nr.:_____________
Antrag zum Netzanschluss Wasser
□ Wohngebäude mit ___Wohneinheiten □ Gewerbebetrieb □ sonstiges
wird die
□ Herstellung □ Änderung / Erweiterung
eines
Netzanschlusses für das folgende Grundstück / Anschlussstelle beantragt: □
für ein
PLZ / Ort
Straße
Haus-Nr.
Gemarkung
Flur
Flurstück
Hinweis: Dem Antrag sind ein amtlicher Lageplan M 1:500 mit vorhandenen und geplanten Gebäuden sowie ein
Keller- bzw. Erdgeschossgrundriss mit der gewünschten Hauseinführung (Kennzeichnung Hausanschlussraum)
beizufügen. (Nur für Neuanschlüsse!)
Antragsteller / Anschlussnehmer
Grundstückseigentümer
Name / Vorname
Name / Vorname
Straße
Straße
PLZ / Ort
PLZ / Ort
Telefon
Telefon
E-Mail
E-Mail
Angaben zur Kundenanlage sind vom Installations- oder Planungsunternehmen auszufüllen!
Art der Entnahmen VR (l/s) Anzahl ∑VR (l/s)
zusätzliche Dauerentnahmen
l/s
Gewerbe:
Sprinkler:
Hydrant:
Summe Durchfluss VR
∑ Dauerentnahmen
 Spitzendurchfluss VS
Gesamtentnahme
Installateur / Planer:
Datum, Unterschrift, Stempel
Mit der Ausführung und dem Betrieb der Netzanschluss- und Installationsanlagen auf meinem Grundstück bin
ich, unter Anerkennung der Verordnung über Allgemeine Bedingungen für die Versorgung mit Wasser (AVB
WasserV) und der Ergänzenden Bedingung der Stadtwerke Bad Pyrmont Energie und Verkehrs GmbH
einverstanden. Ich verpflichte mich die Wasseranlage gemäß DVGW-TRWI durch ein im Installateurverzeichnis
eingetragenes Installationsunternehmen ausführen zu lassen.
Ort, Datum
Unterschrift Antragsteller
Unterschrift Grundstückseigentümer
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Kategorie
Technik
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