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ANTRAG auf Versorgung mit Wasser - Gemeinde Kressbronn

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ANTRAG
auf Versorgung mit Wasser
aus dem Versorgungsnetz der Gemeinde Kressbronn a.B.
Wasserwerk Kressbronn a.B.,
Säntisstraße 37, 88079 Kressbronn a.B.
Tel.: 0 75 43/ 95 20 30, Fax: 0 75 43/ 95 20 50
Email: wasserwerk@kressbronn.de
(1)
Herrn/Frau Firma
Name, Vorname
Straße, Haus-Nr., PLZ, Ort, Telefon
beantragt für das Grundstück
Straße, Haus-Nr., PLZ, Ort, Flurstück, Gewann
ja nein
(2)
Bauwasser wird benötigt (pauschal oder nach Aufwand)
(Bitte setzen Sie sich diesbezüglich mit dem Wasserwerk in Verbindung – Telefonnummer siehe oben)
die Erstellung eines Wasser-Hausanschlusses
das Setzen/ Entfernen des Wasserzählers
die Verstärkung der Wasser-Hausanschlussleitung
das Abtrennen der Wasser-Hausanschlussleitung
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
Bei Antrag auf Erstellung von Hausanschlüssen sind ein amtlicher Lageplan mit Textteil 1:500 und ein
Kellergrundriss (Untergeschoss) beizufügen.
(8)
Eine Wassereigengewinnungsanlage ist vorhanden (z.B. Brunnen)
Ist eine Zisterne geplant ?
Für was wird sie verwendet ?
(9)
Es sollen angeschlossen werden:
ja
nein lt/sek. ______
ja
nein
___________________________
Anzahl der Wohnungen
Anzahl der Stockwerke:
Feuerlöschbedarf in m³/h:
Wasserbedarf in m³/h
(z.B. bei Gewerbe, Industrie)
Summendurchfluss in ltr./sek.
(10)
Ich verpflichte mich, die Wasserinstallation gem. § 16 der Wasserversorgungssatzung (WVS), durch ein
eingetragenes Installationsunternehmen ausführen zu lassen.
(11)
Die Rechnung ist zu richten an den
Grundstückseigentümer
Antragsteller
Architekten
Anlagenplaner
Die im Zusammenhang mit dem Vertragsverhältnis anfallenden Daten werden zum Zwecke der Datenverarbeitung von uns gespeichert.
(12)
Eingetragenes Installationsunternehmen
Name, Straße, Haus-Nr., PLZ, Ort, Telefon
Architekt
Name, Straße, Haus-Nr., PLZ, Ort, Telefon
Anlagenplaner
Name, Straße, Haus-Nr., PLZ, Ort, Telefon
Grundstückseigentümer
Name, Straße, Haus-Nr., PLZ, Ort, Telefon
Ort, Datum
, DatumOrt, Ort, Datum Ort, Datum
Unterschrift des Grundstückseigentümers
bzw. des gesetzlichen Berechtigten
Unterschrift des Antragstellers
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Kategorie
Immobilien
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