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info Nr. 114 - 12/2009 Les réactions dordre somatique et psychique

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SPV/ASP-info Nr. 114, Dezember/ Décembre / Dicembre 2009
S c h w e i z e r i s c h e P o l y a r t h r i t i k e r - Ve r e i n i g u n g Betroffene für Betroffene
A s s o c i a t i o n S u i s s e d e s P o l y a r t h r i t i q u e s E n s e m b l e, l’ u n p o u r l’ a u t r e
A s s o c i a z i o n e S v i z z e r a d e i P o l i a r t r i t i c i U n i t i , l’ u n o p e r l’ a l t r o
• Wie Körper und Seele auf
Schmerzen reagieren
• Les réactions d'ordre somatique
et psychique à la douleur
• Le reazioni dell'anima e del
corpo ai dolori
• Aromatherapie
• Aromathérapie
• Kind und Rheuma
• Le rhumatisme chez l'enfant
Vorstand SPV / Comité central ASP /
Comitato centrale ASP
Co-Präsidentin/Coprésidente/Co-Presidente
Beatrix Mandl, Heuelstrasse 27
8800 Thalwil, Telefon 044 720 75 45
b.mandl@gmx.ch
Ursula Früh-Fehr, Hofwiesenstrasse 11
8500 Frauenfeld, Telefon 052 721 23 65
brumalu@bluewin.ch
Quästorin/Questeuse/Questora
Ursula Früh-Fehr, Telefon 052 721 23 65
brumalu@bluewin.ch
Gruppenleitertreffen, Patientenschulung/
Rencontres des responsables de groupes,
formation des patients/Incontro dei responsabili dei gruppi, Formazione dei pazienti
Ruth Müller, Telefon 056 426 08 01
ruth.e.mueller@hispeed.ch
Betreuung Gruppen deutsche Schweiz
Assistance des groupes Suisse allemande
Assistenza gruppi Svizzera tedesca
Cornelia Gerber, Telefon 032 384 27 72
cornelia.gerber@besonet.ch
Vertretung Romandie/Représentation de la
Romandie/Rappresentanza Svizzera francese
Nathalie Schüller-Rieben, tél. 024 499 23 17
nathalie.rieben@graepix.de
Stéphanie Suter, Telefon 021 653 85 56
stephanie.suter@vtxmail.ch
Vertretung Junge/Représentation de la
jeunesse/Rappresentanza dei giovani
Priska Fritschi, Telefon 041 240 93 37
priska.fritschi@bluewin.ch
Medizinischer Beirat
Dr. med. A. Forster, Klinikdirektor,
Chefarzt, Thurgauer Klinik St.Katharinental
Ehrenmitglieder/Membres d’honneur/
Membri onorari
Dr. Elisabeth Surbeck, Ehrenpräsidentin
Gisela Dalvit, Oberrieden
Prof. Dr. Norbert Gschwend, Zürich
Redaktion/Rédaction/Redazione
Dr. med. Miguel Caravatti, Wetzikon
Beatrix Mandl, Thalwil
Priska Fritschi, Luzern
Stéphanie Suter, Le Mont-sur-Lausanne
Redaktionsschluss/Clôture de rédaction/
Chiusura redazionale: 24. Januar 2010
Mitgliederbeitrag/Cotisation/Tassa sociale
Der Mitgliederbeitrag wird mit separatem
Brief erhoben. Er beträgt Fr. 40.– pro Jahr (inkl.
Jahresabonnement).
Le montant annuel de la cotisation est de
fr. 40.– (abonnement inclus) et sera facturé
séparément.
Il bollettino per il versamento della tassa
sociale è inviato con posta separata. La tassa
sociale annua ammonta a Fr. 40.– e comprende
l'abbonamento alla rivista d'informazione.
Impressum SPV/ASP- info
Ausgabe/Edition/Edizione: Nr. 114, 29, 12/2009
Herausgeber/Editeur/Editore: SPV/ASP Zürich
Traduction: p. 3, 17, 28 : Marika Delaloye, Bülach ;
p. 6-8 : Cosette Jubert, Bienne ;
p. 14 -16, 20+21: ArteLingua GmbH, Allenwinden
Traduzione: p. 3, 9+10:
dipl.sc.nat. ETH Sandra Bruderer, Herisau
Lektorat (deutsch): Sylvia Bluntschli
Konzeption/Gestaltung: Kaspar Schäubli, Zürich
Titelfotos: Karin Praxmarer, Zürich
Druck: gdz AG, Zürich
Versand: gdz und Espas
Erscheint/Parution/Pubblicazione: 4 x Jahr/An/Anno
Auflage/Tirage/Tiratura: 4350 Ex./Ess.
2 info
Sekretariat SPV
Secrétariat ASP
Segretariato ASP
Inhaltsverzeichnis
Sommaire
Indice
Feldeggstrasse 69
Postfach 1332, 8032 Zürich
Telefon 044 422 35 00, Mo–Fr 9–16 Uhr
Fax 044 422 03 27
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www.arthritis.ch
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4 –10
Medizinische Berater
deutsche Schweiz
Dr. med. Thomas Langenegger
Telefon 041 399 41 90
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Zuger Kantonsspital
Landhausstrasse 11, 6340 Baar
Dr. med. Peter Wiedersheim
Telefon 071 245 02 02
peter.wiedersheim@hin.ch
Rheumatologie im Silberturm
Rorschacherstrasse 150, 9006 St.Gallen
• Wie Körper und Seele auf Schmerzen
reagieren
• Les réactions d'ordre somatique et
psychique à la douleur
• Le reazioni dell'anima e del corpo ai dolori
11–16
• Man nehme 3 Tropfen Fichte und
3 Tropfen Ingwer
• Prendre 3 gouttes d’épicéa et 3 gouttes
de gingembre
17
• Conférence à Martigny
18 –21
• Kinderrheumatologie im Wandel der Zeit
• La rhumatologie pédiatrique, un siècle
de progrès
Dr. med. Miguel Caravatti
Telefon 044 930 75 16
miguel.caravatti@bluewin.ch
Hinwilerstrasse 6, 8623 Wetzikon
23 –27
Médecins consultants
Suisse romande
• Vereinsnotizen
• Nouvelles des groupes
• Novità de gruppo
Dr Anne Marie Chamot
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Rue Centrale 9, 1110 Morges
28–29
• Im Gespräch mit Maya Jud
Dr Leuba Manueddu
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Svizzera italiana
Dr. med. Giancarlo Ambrosini
telefono 091 826 27 28
Viale Portone 1, 6500 Bellinzona
Dr. med. Boris Christen
telefono 091 923 66 56
Fax 091 922 84 71
bchristen@swissonline.ch
Via Nassa 27, 6900 Lugano
30 –31
• SPV-Gruppenveranstaltungen
• Programmes des groupes ASP
• Programma regionali ASP
Liebe Leserin,
lieber Leser
Lichtblicke.
Die kalte Jahreszeit mit ihren kurzen
feuchtnebligen Tagen hat uns wieder verstärkt im Griff. Darum möchte ich Sie
gerne einladen, sich an einem der langen
Abende bei einer Tasse heissen Tees mit
einer anregenden Lektüre zu verweilen.
Chère lectrice,
cher lecteur
Lueurs d‘espoir
La saison froide et ses journées courtes et
brumeuses ont à nouveau renforcé leur
emprise sur nous, raison pour laquelle
j’aimerais vous inviter à passer une de ces
longues soirées d’hiver devant une tasse
de thé bouillant accompagnée d’une
lecture stimulante.
Wie Körper und Seele auf Schmerzen
reagieren
Der Schmerz als unangenehmes Sinnesund Gefühlserlebnis – wer kennt das
nicht? Viele innere und äussere Faktoren
spielen im Erleben des Schmerzes eine
wichtige Rolle. Mehr zu diesem spannenden Thema erfahren Sie von Prof. Dr.
med. Bogdan Radanov in seinen eindrücklichen Ausführungen über die Erforschung der Schmerzmechanismen.
Les réactions d’ordre somatique et
psychique à la douleur
Qui ne connaît pas la douleur comme
expérience déplaisante des sens et de
l'esprit ? De nombreux facteurs internes
et externes influencent l’expérience de
la douleur. Vous en apprendrez plus sur
ce thème captivant en lisant l’article du
Pr Bogdan Radanov sur l’exploration des
mécanismes de la douleur.
Aromatherapie
Die Aromatherapie blickt auf eine jahrtausendealte Tradition zurück. In neuerer
Zeit wurde sie wiederentdeckt und hat
seither als Teil einer ganzheitlichen Behandlung an Bedeutung gewonnen.
Wie und in welchen Bereichen sie angewandt wird, lesen Sie im Beitrag von
Urs Gruber, dipl. Naturheilpraktiker.
L‘aromathérapie
L’aromathérapie compte une tradition
de plusieurs milliers d’années. Redécouverte ces derniers temps, elle a pris de
l’importance et fait partie intégrante des
traitements globaux. Vous apprendrez
comment et dans quels domaines on y
recourt en lisant l’article d’Urs Gruber,
naturopathe diplômé.
Kinderrheumatologie im Wandel
der Zeit
Anlässlich des ersten SPV-Symposiums
am Kinderspital Zürich mit dem Thema
«Kind und Rheuma» konnten sich
viele Eltern und ihre betroffenen Kinder
über die neuen, Erfolg versprechenden
Behandlungsstrategien in der Kinderrheumatologie informieren.
La rhumatologie pédiatrique au fil du
temps
Lors de la première conférence sur le thème «Enfant et rhumatisme» organisée à
l’Hôpital des enfants de Zurich par l’ASP,
de nombreux parents et leurs enfants
atteints de maladies rhumatismales ont
pu recueillir des informations sur les dernières stratégies prometteuses en termes
de traitements dans le domaine de la
rhumatologie pédiatrique.
Seien es winzige Bausteine, die bei der
Erforschung des Schmerzes neue Erkenntnisse aufzeigen, sei es eine wiederentdeckte alte Therapie oder seien es die ermutigenden Rückmeldungen aus dem
Therapiebereich in der Kinderrheumatologie – allesamt sind sie Lichtblicke, die
zuversichtlich stimmen. Und diese Zuversicht möge Sie durchs neue Jahr begleiten.
Frohe Weihnachten und ein
glückliches 2010 wünscht Ihnen
Qu’il s’agisse de composants minuscules
dévoilant de nouvelles notions dans la
recherche sur la douleur, d‘une ancienne
thérapie redécouverte ou de réponses
encourageantes aux traitements dans le
domaine de la rhumatologie pédiatrique
– tous ces faits sont des lueurs d’espoir
messagères de confiance. Puisse cette
confiance vous accompagner durant la
nouvelle année.
Cara Lettrice,
caro Lettore
Sprazzi di luce
la stagione fredda è di nuovo qui, con le
sue giornate brevi, spesso umide e nebbiose. Per questo mi piacerebbe invitarvi
a passare qualcuna delle lunghe serate
che ci attendono davanti ad una tazza di
tè bollente, con un bel libro.
La reazione del corpo e dello spirito
ai dolori
Il dolore come spiacevole esperienza dei
sensi e della mente – chi non lo conosce? Sono molti i fattori interni ed esterni
che hanno un ruolo importante nell’esperienza del dolore. Su questo avvincente
argomento troverete maggiori dettagli
nell’interessante articolo del Prof. Bogdan
Radanov sulla ricerca riguardante i meccanismi del dolore.
La terapia degli aromi
La terapia degli aromi ha una tradizione
millenaria. È stata riscoperta in tempi
recenti e da allora ha acquistato importanza come parte di un trattamento globale. Dall’articolo di Urs Gruber, medico
empirico diplomato, apprenderete come
e in quali campi essa trova applicazione.
Reumatologia infantile attraverso il
tempo
In occasione del primo simposio ASP svoltosi presso l’Ospedale pediatrico di Zurigo sul tema «Bambini e reumatismo»
molti genitori e i loro bambini colpiti da
questa malattia hanno potuto raccogliere
informazioni sulle nuove e promettenti
strategie di cura nel campo della reumatologia infantile.
Sia che si tratti di minuscoli elementi che
introducono nuove nozioni nella ricerca
sul dolore, sia della riscoperta di un’antica terapia, oppure di incoraggianti annunci provenienti dal settore della terapia
nella reumatologia pediatrica – sono tutti
sprazzi di luce che esprimono un messaggio di fiducia. Possa questa fiducia accompagnarvi durante tutto l’anno nuovo.
Vivissimi auguri di Buon Natale e di
un felice 2010
Joyeux Noël et tous mes souhaits
pour l’année 2010
Herzlich/Cordialement/Cordialmente Ursula Früh-Fehr, Co-Präsidentin, Coprésidente, Co-presidente
info 3
Wie Körper und Seele auf Schmerzen reagieren
Prof. Dr. med. Bogdan Radanov,
Schulthess Klinik, Zürich
Chronische Schmerzen können weitreichende Folgen haben. Daraus entstehen negative Wechselwirkungen,
die bei der Therapiewahl berücksichtigt werden müssten.
In kaum einem anderen Gebiet, das sich
mit gesundheitlichen Störungen befasst,
wurden so viele neue Erkenntnisse
gewonnen wie beim Thema der chronischen Schmerzen. Dennoch besteht
der Eindruck, dass dieses Wissen nur sehr
unzureichend in der Praxis angewandt
wird. Das ist erstaunlich, zumal chronische Schmerzen zu den häufigsten Störungen gehören, derentwegen Patienten
einen Arzt aufsuchen. Auch bei der Rheumatoiden Arthritis ist der chronische
Schmerz oft das zentrale Krankheitsmerkmal, weshalb es viele Parallelen zu anderen Schmerzzuständen gibt. So ist
es naheliegend, dass hinsichtlich der Auswirkungen der chronischen Schmerzen
die gleichen Prinzipien zu berücksichtigen
sind wie bei allen anderen chronischen
Schmerzen.
Schmerzen wirken sich auf verschiedene
körperliche und/oder psychische Funktionen aus, was die Leistungsfähigkeit und
die Lebensqualität deutlich beeinträchtigen kann. Im Wesentlichen sind das
die Folgen der Schmerzimpulse, die aus
dem Körper über die Nervenbahnen
ins Gehirn strömen: Ist irgendwo im Körper die Gewebestruktur beschädigt, können Schmerzen entstehen, die in den
lokalen Nervenzellen zu einem elektrischen Schmerzimpuls umgewandelt werden. Es wächst eine Kettenreaktion,
indem der Impuls mittels Nervenfasern
zum Rückenmark und zu den Hirnnerven
gelangt und von dort an die nachge-
4 info
schalteten Nervenzellen übertragen wird.
In diesem Prozess werden Überträgersubstanzen ausgeschüttet, welche die sogenannten postsynaptischen Nervenzellen
reizen. Die postsynaptischen Nervenzellen
befinden sich im zentralen Nervensystem (also im Rückenmark) und stehen
mit unzähligen anderen Nervenzellen in
Kontakt. Für das Verhalten der postsynaptischen Nervenzellen spielen die Nervenbahnen eine wichtige Rolle, die vom
Gehirn direkt zum Rückenmark absteigen und aus Hirnarealen stammen, welche für die Regulierung der Gefühle, des
Schlafs, teilweise des Appetits usw. verantwortlich sind (Abb. 1). Es kann auch
vorkommen, dass die postsynaptischen
Nervenzellen nicht gut gesteuert werden,
weil zu wenig Botenstoffe vom Gehirn
ins Rückenmark gelangen. Dieser Mangel
bildet unter anderem die Basis von
gewissen emotionalen Problemen (z. B.
Depressionen).
Bevor die Schmerzimpulse von uns als
Gefühl bewusst wahrgenommen werden,
passieren sie auf ihrem Weg aus dem
Körper zum Grosshirn zuerst das Stammhirn, dann das autonome (oder vegetative) Gehirn (Hypothalamus) und den
Thalamus. Die Schmerzimpulse führen
dabei besonders im Stammhirn und im
autonomen Gehirn zu Reaktionen, die
eine wesentliche Grundlage der negativen Entwicklung der körperlichen und
psychischen Funktionen sein können
(Abb. 2, Seite 7).
ausgehend von schmerzbedingten
Schlafstörungen bei den kognitiven Funktionen entstehen, das heisst beim Arbeitsgedächtnis, bei der Konzentrationsund Lernfähigkeit, mit Auswirkungen auf
die Gedächtnisleistungen und die Entscheidungsfähigkeit und somit auf das
Funktionieren im Alltagsleben. Schmerzbedingte Schlafstörungen können zudem
emotionale Probleme verursachen wie
Reizbarkeit, Kontrollverlust, Traurigkeit.
Man denke nur daran, dass der Schlafentzug eine häufig angewandte Foltermethode ist! Die Forschung belegt weiter,
dass der Schlafentzug auch die Stoffwechselregulierung beeinflusst, was eine
verminderte Resistenz gegenüber potenziell schädigenden körperlichen und psychischen Reizen bewirken kann.
Ursache und Wirkung verstärken.
sich.
Aus allen erwähnten möglichen Folgen
der schmerzbedingten Schlafstörungen
kann eine negative Wechselwirkung entstehen, welche die verschiedenen Funktionsstörungen vertiefen und zu anderen
gesundheitlichen Folgen führen kann.
Zum Beispiel: Ist jemand durch eine
Schlafstörung stark gereizt, kann er sich
nicht entspannen, womit eine wichtige
Voraussetzung für den Schlaf fehlt. Es
kommt zu einem Teufelskreis, in dem sich
Ursache und Wirkung gegenseitig immer
mehr verstärken.
Die Forschung lässt den Schluss zu, dass
die Schmerzimpulse, welche über die
Nervenbahnen schliesslich direkt ins
Schmerzen stören den Schlaf.
vegetative Gehirn (Hypothalamus) gelanBekannterweise sind Schmerzen ein
gen,
in erster Linie den Umgang mit
Weckreiz. Man setzt dieses Phänomen
Stress
negativ beeinflussen können. Diese
beispielsweise ein, um die Tiefe eines
Komas zu prüfen, indem man beobachtet, durch Schmerzen bedingte Auswirkung
wie der betroffene Patient auf einen
kommt besonders bei seelisch verletzliSchmerzreiz reagiert. Obwohl man seit
chen Menschen gehäuft vor. Das vegetalangem wusste, dass Schmerzen den
tive Gehirn verändert sich durch die
schlafenden Menschen wecken können,
Schmerzimpulse, wodurch die verschiehat die Forschung erst in der neueren
denen autonomen Funktionen tangiert
Zeit gezeigt, dass Schmerzimpulse in allen sein können (das heisst jene Funktionen,
Schlafstadien, insbesondere im Tiefdie nicht unserer Willkür unterliegen,
schlaf, einen Weckreiz darstellen und
wie Herz- oder Atemfrequenz). Dies
den Schlaf unterbrechen können. Somit
wird von den betroffenen Menschen als
wird es verständlich, dass bis zu 80 %
körperliche Veränderung wahrgenomder Menschen, welche unter Schmerzen
men, was eine zusätzliche Beunruhigung,
leiden, über einen gestörten Schlaf klaSorge und Angst, also emotionale Progen und deswegen unter anderem an
bleme, auslösen kann. So entsteht eine
Müdigkeit, Schlappheit, Energiemangel,
weitere mögliche Grundlage für die
verlangsamter Reaktionsfähigkeit leiden. bereits erwähnten negativen WechselWeitere bedeutende Probleme können
wirkungen.
• Gehirn / Encéphale / Cervello
• Aus dem Gehirn absteigende Bahnen / Voies descendantes
partant du cerveau / Vie nervose discendenti dal cervello
• Präsynaptische Nervenzellen
• Neurones présynaptiques
• Neuroni presinaptiche
• Noxischer Reiz
• Irritation nocive
• Stimolo nocivo
• Synapse
• Synapse
• Sinapsi
Postsynaptische Nervenzellen •
Neurones postsynaptiques •
Neuroni postsinaptiche •
• Rückenmark / Moelle épinière / Midollo spinale
1
Schmerzen sind immer mit.
Emotionen verknüpft.
Lang andauernde Schmerzen können
zu lang anhaltenden negativen Emotionen
beitragen. Und auch hier kommt es zu
Wechselwirkungen. Denn: Der Teil des
Gehirns, welcher für die Steuerung der
Emotionen zuständig ist, steht funktionell
in enger Verbindung mit dem vegetativen
Gehirn (Hypothalamus). Mit der möglichen Konsequenz, dass bei belastenden
Emotionen im vegetativen Gehirn Veränderungen vorkommen, welche die nicht
willkürlich steuerbaren und vom Betroffenen wahrgenommenen körperlichen Veränderungen auslösen können. Auf diese
Weise können Beunruhigung, Sorge und
Angst verstärkt werden; die negativen
Emotionen nehmen weiter zu.
Emotionen werden von chemischen Botenstoffen (sogenannten Neurotransmittern)
gesteuert, welche auch für das Ausmass
der Schmerzimpulse verantwortlich sind.
Darauf basierend gefährdet eine emotionale Störung die Regulierung des Schmerzimpulses, weshalb die Schmerzen zunehmen können. Das kann einmal mehr zu
einer negativen Wechselwirkung beitragen. Vor allem weil die Botenstoffe, welche mit den Emotionen verknüpft sind
(bzw. für die Schmerzimpulse bedeutsam
sind), auch für die Steuerung des Schlafes, insbesondere der wichtigen, tiefen
Schlafstadien, mitverantwortlich sind. Im
Zusammenhang mit den beeinträchtigten Emotionen der chronischen Schmerzpatienten wird häufig angenommen,
dass die Betroffenen unter Depressionen
leiden.
Die Dynamik der eigenen Gedanken.
Schmerzen bedeuten unangenehme
Erlebnisse und Stressgefühle, weil das körperliche und psychische Gleichgewicht
des Betroffenen bedroht wird. Das kann
eine Kaskade an Reaktionen («Stress-System») auslösen, welche schliesslich dazu
beitragen können, dass die Bedrohung
bzw. die Schmerzursache beseitigt wird.
Andererseits kann es auch sein, dass
allein die potenzielle Bedrohung beim
betroffenen Menschen Gedanken hinsichtlich der möglichen Bewältigung provoziert. Abhängig vom Ergebnis dieser
gedanklichen Auseinandersetzung können die negativen Emotionen verstärkt
werden, vor allem wenn sich die betroffene Person den Schmerzen hilflos ausgeliefert fühlt, besonders in Fällen, wo die
durchgeführten Behandlungen nicht zu
einem befriedigenden Resultat geführt
haben. Daraus resultiert einmal mehr die
Gefahr einer negativen Wechselwirkung
zwischen der Zunahme von belastenden
Emotionen und einer möglichen Intensivierung der Schmerzen. Die Gedanken
rund um die Bewältigung der Schmerzen
sind wesentlich von der Struktur der Persönlichkeit, den gemachten Therapieerfahrungen und auch von Lebensumständen
(Familien- und Arbeitssituation, verfügbare Ressourcen etc.) abhängig. Diese Faktoren, im Besonderen die Persönlichkeit,
sind oft schwer beeinflussbar, vor allem
bei lang andauernden, unzureichend therapierten Schmerzen.
Alle Wechselwirkungen einbeziehen.
Die Behandlung der chronischen
Schmerzen muss auf einer genauen Analyse aller Beschwerden des betroffenen
info 5
Les réactions d'ordre somatique
et psychique à la douleur
Menschen und deren möglichen Wechselwirkungen
basieren. Der isolierte Einsatz
von Schmerzmitteln (in der
Regel entzündungshemmende Medikamente oder Opioide, das heisst Morphiumderivate) oder der isolierte Einsatz der interventionellen
Schmerztherapien reichen
nicht aus, weil sie an den komplex veränderten Funktionen
vorbeitherapieren. Oft ist
eine Schmerzfreiheit nicht
möglich, hingegen eine deutliche Verbesserung der Lebensqualität. Die Therapie
setzt eine aktive Mitbeteiligung des betroffenen Menschen voraus. Behandlungen
in spezialisierten Zentren,
welche auf einer interdisziplinären Zusammenarbeit basieren, bieten viele Vorteile,
besonders in der ersten wichtigen Therapiephase. Ein
häufiger Wechsel der Therapeuten, in der Hoffnung,
die oft leichtfertig versprochene Schmerzfreiheit zu
erreichen, führt häufig in die
Frustration.
Die wissenschaftliche Forschung hat den Betroffenen
und Ärzten vertiefte Erkenntnisse zu den Grundlagen
chronischer Schmerzen gebracht. Diese Erkenntnisse
deuten darauf hin, dass chronische Schmerzen nicht durch
einzelne, sondern durch eine
Vielzahl biologisch gesteuerter Faktoren entstehen und
dadurch anhaltend beeinflusst werden. Deshalb: Therapiemassnahmen, die ausschliesslich auf einzelne Faktoren fokussieren, sind oft
unzureichend, weil dabei die
vielfältigen negativen Wechselwirkungen unberücksichtigt bleiben. Erst wenn die
Wechselwirkungen analysiert
und in die Therapie einbezogen werden, können die
chronischen Beschwerden
gelindert werden.
6 info
Pr Bogdan Radanov, Clinique
Schulthess, Zurich
Les douleurs chroniques peuvent
avoir des effets indésirables d’une
grande portée et il est impératif d’en
tenir compte dans le choix d’un traitement.
Il n’est guère de domaine de la pathologie dans lequel les connaissances aient
autant progressé que dans l’étude des
douleurs chroniques. L’impression s’impose que l’application pratique de cet
acquis reste très largement insuffisante.
C’est d’autant plus surprenant que les
douleurs chroniques sont la cause la plus
fréquente incitant les gens à consulter
un médecin. Elles constituent notamment
le principal symptôme de la polyarthrite
rhumatoïde ; ce qui invite à la comparaison avec un grand nombre d’autres états
douloureux. Il va de soi, aussi, qu’en
ce qui touche les conséquences des douleurs chroniques provoquées par cette
affection, les mêmes principes sont
valables que pour celles qui accompagnent n’importe quelle autre maladie
chronique.
La douleur influe sur diverses fonctions
corporelles et/ou psychiques, ce qui peut
parfois compromettre dans une large
mesure la capacité fonctionnelle et la
qualité de vie du sujet. Il s’agit là essentiellement des suites d’impulsions douloureuses qui, du corps, sont transmises
au cerveau par la voie des nerfs : si, dans
une quelconque région de l’organisme,
la structure tissulaire est endommagée,
il peut en résulter des douleurs lesquelles
seront transformées, dans les cellules
nerveuses locales, en une impulsion électrique douloureuse. Il se produit alors
une réaction en chaîne, du fait que par la
voie des fibres nerveuses, l’impulsion
douloureuse parvient à la moelle épinière
et dans les nerfs cérébraux, d’où elle est
transmise aux cellules nerveuses situées
en aval. Au cours de ce processus sont
sécrétés les transmetteurs nerveux, dont
le rôle est d’exciter les neurones dits
post-synaptiques : il s’agit de neurones
appartenant au système nerveux central
(moelle épinière) qui sont en contact
avec une multitude de neurones d’autre
nature (cf. fig. 1, p. 5). Les voies nerveuses qui, du cerveau, descendent
directement jusqu’à la moelle épinière, et
qui partent des zones cérébrales auxquelles incombe la régulation des sentiments, du sommeil, en partie, aussi, de
l’appétit, etc., jouent un rôle important
dans le comportement des neurones
post-synaptiques. Il peut arriver que les
troubles ne soient pas correctement
acheminés du fait d’une insuffisance des
transmetteurs qui, du cerveau, passent
dans la moelle épinière. Cette insuffisance
est notamment à l’origine de certains
troubles émotionnels (dont, p. ex., la
dépression).
Avant d’être perçue par le sujet, l’impulsion douloureuse passe tout d’abord,
sur le chemin qui la conduit d’un point
quelconque du corps jusqu’à la masse
cérébrale, par le tronc cérébral, puis par
l’hypothalamus et le thalamus. Les impulsions douloureuses provoquent alors,
notamment dans le tronc cérébral, le lobe
central et le cerveau autonome, des
réactions qui peuvent être en grande
partie la cause d’une mauvaise évolution
des fonctions physiques et psychiques
(fig. 2).
Les douleurs en tant que cause de.
troubles du sommeil.
Il est bien connu que les douleurs sont
un facteur réveillant. On se sert de cette
propriété, par exemple, pour déterminer
la profondeur d’un coma d’après la
réaction du sujet à l’excitation douloureuse. Si l’on sait depuis longtemps, en
revanche, que la douleur peut réveiller
une personne endormie, c’est récemment,
seulement, que la recherche est parvenue à démontrer qu’elle pouvait interrompre le sommeil à n’importe quel stade, tout particulièrement lorsqu’il s’agissait d’un sommeil profond. Ce qui explique
pourquoi jusqu’à 80 pour cent des personnes sujettes à certaines douleurs se
plaignent de mal dormir et, par consé-
• Gehirn / Encéphale / Cervello
• Grosshirnrinde
• Ecorce cérébrale
• Corteccia cerebrale
Gefühlshirnrinde •
Ecorce du cerveau émotionnel •
.Corteccia del cervello emotivo •
Hypothalamus •
Hypothalamus •
Ipotalamo •
• Thalamus
• Thalamus
• Talamo
Stammhirn •
Lobe central •
tronco cerebrale •
• Noxischer Reiz
• Irritation nocive
• Stimolo nocivo
• Rückenmark / Moelle épinière / Midollo spinale
2
quent, de fatigue constante, d’abattement, d’un manque d’énergie et d’une
diminution de leur capacité de réaction.
Les troubles du sommeil causés par la
douleur peuvent être à l’origine d’autres
déficiences importantes, à savoir d’une
détérioration des fonctions organiques,
c’est-à-dire de la mémoration dans les
activités professionnelles, de la capacité
de décision et, partant, du comportement dans la vie quotidienne. Ils peuvent
également causer des difficultés d’ordre
émotionnel telles l’irritabilité, la perte du
contrôle de soi, la mélancolie. N’oublions
pas que la privation de sommeil est une
méthode de torture largement utilisée.
La recherche a en outre confirmé que le
manque de sommeil exerçait une influence sur la régulation du métabolisme, ce
qui peut compromettre la résistance à
d’éventuels facteurs nuisibles d’excitation
organique ou psychique.
Causes et effets se renforcent.
réciproquement.
Tous ces troubles dus aux perturbations
du sommeil liées à la douleur peuvent
exercer entre eux des interactions aggra-
vant les troubles fonctionnels primaires et
risquent en outre d’entraîner encore
d’autres effets négatifs. Si, par exemple,
le sujet est fortement perturbé par les
déficiences du sommeil, il ne parviendra
plus à se détendre, ce qui constitue une
cause supplémentaire d’insomnie. D’où
un cercle vicieux, les causes et les effets
se renforçant mutuellement.
La recherche permet d’admettre que les
impulsions douloureuses qui, par les circuits nerveux, parviennent directement,
en fin de compte, à l’hypothalamus, sont
les principaux facteurs susceptibles
info 7
d’exercer une influence négative sur la
capacité d’une personne à gérer le stress.
Ces effets négatifs imputables à un état
douloureux s’observent tout particulièrement chez les personnes psychiquement vulnérables. L’hypothalamus (cerveau végétatif) se modifie sous l’effet des
impulsions douloureuses, de sorte que
les fonctions autonomes (c’est-à-dire
celles sur lesquelles nous ne pouvons pas
intervenir volontairement, telles la fonction cardiaque ou respiratoire) peuvent
être affectées ; ce que le sujet perçoit
comme une atteinte physique ; d’où un
risque supplémentaire d’agitation, de
souci et de crainte, c’est-à-dire de problèmes émotionnels. Ce qui peut à son
tour fournir les conditions nécessaires
aux interactions fâcheuses, déjà citées,
entre les effets négatifs produits.
La douleur est toujours liée à des.
facteurs d’ordre émotionnel.
Un état douloureux qui se prolonge peut
contribuer à un mauvais état émotionnel
prolongé, et là encore, il se produit certaines interactions. En effet, la partie du
cerveau qui commande les émotions est
en étroite connexion, au point de vue
fonctionnel, avec l’hypothalamus (cerveau végétatif). La conséquence possible
est qu’en cas de charge émotionnelle
importante, l’hypothalamus soit soumis à
des altérations échappant au contrôle du
sujet, qui n’en a d’ailleurs pas conscience,
mais qui peuvent être la cause de modifications d’ordre somatique. Ce qui renforcera l’anxiété et la peur ; d’où de nouvelles émotions négatives.
Les émotions sont régies par des messagers chimiques lesquels sont également
responsables des impulsions douloureuses.
Un trouble émotionnel affecte donc aussi la régulation de l’impulsion douloureuse, de sorte que la douleur peut en être
accrue. Ce qui, une fois de plus, risque
de donner lieu à des interactions indésirables. D’autant que les messagers liés
au trouble émotif (et qui jouent un rôle
important dans la manifestation de la
douleur) participent aussi à l’instauration
et au déroulement du sommeil, notamment dans ses stades profonds, qui revêtent une importance particulière. Compte tenu du fait que chez les malades
chroniques la manifestation d’émotions
est souvent altérée, on admet volontiers
qu’ils souffrent de dépression.
8 info
La dynamique de la pensée.
individuelle.
La douleur implique des moments désagréables et une certaine tension, l’équilibre aussi bien physique que psychique
du sujet étant menacé. Ce qui peut
déclencher certaines réactions en cascade (« système de stress ») qui, finalement, peuvent contribuer à ce que la
menace et, le cas échéant, la cause même
de la douleur soient écartées. D’autre
part il se peut aussi que la seule menace
de manifestations douloureuses suscite,
chez la victime potentielle, la réflexion
quant au moyen de les surmonter. Suivant
le résultat de ce travail de réflexion, les
émotions négatives peuvent être renforcées, notamment si la personne en cause
a l’impression d’être livrée sans défense
à la douleur. C’est le cas, en particulier,
lorsque les traitements appliqués n’ont
pas donné un résultat satisfaisant. La
conséquence sera, une fois de plus, un
risque d’interaction entre une augmentation des émotions oppressantes et une
éventuelle augmentation des douleurs.
La réflexion quant aux moyens de surmonter les douleurs dépend essentiellement de la personnalité du sujet, des
expériences qu’il a faites au cours des
traitements précédents et aussi de son
vécu (conditions familiales et professionnelles, ressources à disposition, etc.).Ce
sont là des éléments – notamment la
personnalité – sur lesquels il est en général difficile d’exercer une quelconque
influence, surtout si l’on a affaire à des
douleurs qui durent depuis un certain
temps déjà et n’ont pas pu être réduites
dans une mesure suffisante.
Toutes les interactions possibles.
doivent être envisagées.
Le traitement de douleurs chroniques
doit se fonder sur l’analyse exacte de
l’ensemble des douleurs ressenties par le
sujet et de leurs interactions éventuelles.
Le recours soit à des analgésiques (en
général, il s’agit d’antiphlogistiques ou
d’opioïdes, c’est-à-dire de dérivés de la
morphine), soit à une intervention chirurgicale, ne saurait suffire, car ni l’une
ni l’autre méthode ne peut remédier à
un dysfonctionnement résultant d’altérations fort complexes. Il est souvent impossible de supprimer complètement
les douleurs ; en revanche, ont peut
obtenir une nette amélioration de la qua-
lité de vie. Le traitement exige une participation active du sujet. Les traitements
suivis dans des centres spécialisés, et
qui présupposent une coopération interdisciplinaire, présentent de nombreux
avantages, surtout au cours de la première phase, particulièrement importante.
Changer souvent de thérapeute, dans
l’espoir de parvenir à la suppression des
douleurs, parfois promise un peu à
la légère, conduit souvent à une déception.
La recherche scientifique a fourni aux
médecins des connaissances approfondies concernant les notions de base relatives à la douleur chronique. Il en ressort
que celle-ci n’est pas le fait de causes
isolées, mais bien d’un grand nombre de
facteurs biologiquement mis en œuvre
et sur lesquels, par conséquent, il est
possible d’exercer une influence durable.
C’est pourquoi les mesures thérapeutiques portant uniquement sur l’un ou
l’autre de ces facteurs sont le plus souvent
insuffisantes ; en effet, elles ne prennent
pas en considération les nombreuses
interactions néfastes pouvant se produire. Seule l’analyse de ces interactions,
afin de pouvoir en tenir compte dans le
traitement, permet d’atténuer les douleurs chroniques.
Le reazioni dell'anima e del corpo ai dolori
smettitori) che stimolano i neuroni cosiddetti postsinaptici. Tali neuroni si trovano
nel sistema nervoso centrale (ossia nel
midollo spinale) e sono in contatto con
innumerevoli altri neuroni. Nella risposta
dei neuroni postsinaptici svolgono un
ruolo importante le vie nervose che dal
cervello discendono direttamente al
midollo spinale e provengono da aree
cerebrali, che sono responsabili della
regolazione delle emozioni, del sonno, in
parte dell’appetito, ecc. (Fig. 1, cfr. p. 5).
Può anche darsi che i neuroni postsinaptici non siano ben regolati, perché arrivaProf. Bogdan Radanov, Clinica
no troppo pochi neurotrasmettitori dal
Schulthess, Zurigo
cervello al midollo spinale. Questo deficit, tra l’altro, è alla base di determinati
I dolori cronici possono avere conseproblemi emozionali (ad es. delle depresguenze di vasta portata, da cui
sioni).
nascono interazioni negative che si
Prima di essere percepiti consciamente
dovrebbero prendere in consideracome sensazioni, gli stimoli dolorosi nel
zione nella scelta della terapia.
loro viaggio dal corpo al cervello oltreBenché in nessun altro campo di problepassano prima il tronco cerebrale e poi
mi relativi alla salute siano state acquisite il cervello autonomo o vegetativo (ipotatante nuove cognizioni quante in tema
lamo) e il talamo. Specie a livello di trondi dolori cronici, si ha l’impressione che
co cerebrale e di cervello autonomo, i
nella prassi si attinga solo in misura molto segnali dolorosi provocano reazioni che
insufficiente a questo settore scientifico.
possono essere una causa fondamentale
La cosa stupisce, tanto più che i dolori
dello sviluppo negativo delle funzioni
cronici fanno parte dei disturbi per i qua- fisiche e psichiche (Fig. 2, cfr. p. 7).
li i pazienti si rivolgono più spesso al
medico. Anche nell’artrite reumatoide il
I dolori disturbano il sonno.
dolore cronico è spesso la principale
È noto che i dolori risvegliano di notte.
caratteristica della malattia, per cui esiDi questo fenomeno ci si serve ad esemstono molti riscontri con altri stati dolopio per verificare la profondità di uno
rosi. È ovvio che per quanto riguarda
stato di coma, osservando le reazioni del
le ripercussioni dei dolori cronici provocati paziente a uno stimolo doloroso. Sebbedall’AR si devono tener presenti gli stessi ne si sappia da molto tempo che i dolori
principi che valgono per tutti gli altri
sono in grado di svegliare una persona
dolori cronici.
che dorme, solo recentemente la ricerca
I dolori influiscono su diverse funzioni
ha dimostrato che in ogni stadio del sonfisiche e/o psichiche, il che può comprono, specie di sonno profondo, gli impulsi
mettere in modo significativo il rendidolorosi sono uno stimolo al risveglio e
mento e la qualità della vita. In sostanza
possono interrompere il sonno. Da queessi sono conseguenza degli impulsi
sto si capisce perché l’80% circa delle
dolorosi che vengono trasmessi dal corpo persone che soffrono di dolori lamenti un
al cervello lungo le vie nervose: se in un
sonno disturbato e per questo vada sogpunto qualsiasi del corpo è danneggiata
getto tra l’altro a stanchezza, spossatezla struttura del tessuto, possono generarsi za, mancanza di energia, capacità di readolori che vengono convertiti in impulsi
zione rallentata. A causa di disturbi del
elettrici dolorosi dai neuroni (o cellule
sonno provocati dai dolori, altri impornervose) locali. Si crea così una reazione
tanti problemi possono presentarsi nelle
a catena in cui l’impulso, attraverso i
funzioni cognitive, in particolare memofasci nervosi, arriva al midollo spinale ed
ria di lavoro e facoltà di concentrazione
ai nervi encefalici (o cranici) e da qui vie- e apprendimento, con ripercussioni sulle
ne trasferito ai neuroni connessi «a valle». capacità di memorizzazione e decisione,
In questo processo vengono liberate
e quindi sull’espletamento delle funzioni
sostanze messaggere (chiamate neurotra- della vita quotidiana. Inoltre, i disturbi del
sonno dovuti ai dolori possono causare
problemi emozionali quali irritabilità, perdita del controllo psico-fisico, tristezza.
Basti pensare che la deprivazione di sonno è usata spesso come strumento di
tortura! La ricerca attesta inoltre che la
deprivazione di sonno influenza anche la
regolazione metabolica, il che può provocare un calo della resistenza a stimoli
fisici e psichici potenzialmente nocivi.
Causa ed effetto si potenziano a.
vicenda.
Da tutti i possibili effetti di questi disturbi
dovuti ai dolori può svilupparsi un’interazione negativa capace di accentuare le
varie disfunzioni e provocare altre ripercussioni sulla salute. Ad esempio, se una
persona è molto irritabile a causa di un
disturbo del sonno non riesce a rilassarsi,
per cui le manca un presupposto importante per il riposo. Si crea così un circolo
vizioso, in cui la causa e l’effetto si intensificano sempre più a vicenda .
La ricerca porta a concludere che gli impulsi elettrici dolorosi che arrivano direttamente al cervello vegetativo (ipotalamo)
attraverso le vie nervose possono influenzare negativamente soprattutto la gestione dello stress. Questo effetto provocato
dai dolori si verifica spesso in soggetti
particolarmente vulnerabili sul piano psicologico. Il cervello vegetativo si modifica
a causa degli impulsi dolorosi, per cui le
diverse funzioni autonome (ossia quelle
funzioni che non dipendono dalla nostra
volontà, ad es. la funzione cardiaca o
respiratoria) possono risultarne coinvolte.
Questo effetto viene percepito dal soggetto colpito come un cambiamento fisico, il che scatena inquietudini, preoccupazioni ed ansie aggiuntive, e quindi problemi emozionali. Così si forma un altro
possibile presupposto per le interazioni
negative sopra ricordate.
I dolori sono sempre collegati ad.
emozioni.
I dolori di lunga durata possono contribuire ad emozioni negative persistenti.
E anche qui si verificano delle interazioni.
Infatti, la parte di cervello responsabile
del controllo delle emozioni, è in stretto
contatto – dal punto di vista funzionale –
col cervello vegetativo (ipotalamo). Con
la possibile conseguenza che in caso di
emozioni forti si verificano nel cervello
vegetativo alterazioni che possono provo-
info 9
L’Associazione svizzera
dei poliartritici ha necessità
urgente di contributi!
Pensi alla nostra associazione in occasione
di compleanni, donazioni o lasciti.
Ogni offerta è gradita. Grazie di cuore!
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Die Schweizerische
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Chaque don est le bienvenu, et
l’ASP vous en sait très sincèrement gré.
PC 80-37316-1
10 info
care cambiamenti fisici non pilotabili a
piacimento e non avvertite dall’interessato.
In questo modo possono accentuarsi
inquietudine, preoccupazione ed ansia; le
emozioni negative crescono ancora.
Le emozioni sono comandate da mediatori chimici, che sono responsabili anche
dell’entità degli impulsi dolorosi. Su
queste basi un disturbo emozionale mette in pericolo la regolazione dell’impulso
doloroso e quindi i dolori possono accentuarsi. Questo può ancora una volta contribuire ad un’interazione negativa. Anzitutto perché i mediatori chimici legati alle
emozioni (o importanti per gli impulsi
dolorosi) sono corresponsabili anche della
regolazione del sonno, e in particolare
degli importanti stadi di sonno profondo.
Riguardo al coinvolgimento delle emozioni delle persone colpite da dolori cronici, spesso si suppone che queste persone
soffrano di depressioni.
La dinamica dei pensieri individuali.
I dolori significano esperienze sgradevoli
e sensazioni di stress, perché è minacciato l’equilibrio fisico e psichico della
persona coinvolta. Questa situazione
può scatenare una cascata di reazioni
(sistema di stress), che in definitiva possono contribuire a rimuovere la minaccia o la causa del dolore. D’altra parte
può anche accadere che la minaccia
potenziale da sola provochi nella persona colpita preoccupazioni riguardo alla
possibilità di superare le difficoltà. In
seguito all’esito di questa riflessione
possono accentuarsi le emozioni negative, soprattutto quando la persona
colpita si sente abbandonata ai dolori
senza alcun aiuto. Specie in casi in cui
le cure effettuate non hanno portato
a risultati soddisfacenti. Ne risulta ancora una volta il pericolo di un’interazione negativa tra l’aumento di emozioni opprimenti e una possibile intensificazione dei dolori. Le preoccupazioni
riguardanti il superamento dei dolori
dipen-dono in larga misura dalla struttura della personalità, dalle esperienze
fatte in materia di terapie e anche
dalle condizioni di vita (situazione familiare e lavorativa, risorse disponibili,
ecc.). Questi fattori, e soprattutto la
personalità, sono spesso difficilli da
influenzare, soprattutto in caso di dolori di lunga durata, sottoposti a terape
insufficienti.
Includere tutte le interazioni.
La cura dei dolori cronici deve basarsi
su un’analisi esatta di tutti i disturbi della
persona interessata e delle interazioni
possibili. L’impiego isolato di farmaci
antidolorifici (di solito antiflogistici oppure oppioidi, cioè derivati della morfina,
oppure l’uso isolato delle terapie antidolorifiche d’intervento non sono sufficienti, perché curano a latere funzioni che
hanno subito alterazioni complesse.
Spesso non è possibile eliminare il dolore,
mentre lo é migliorare sensibilmente la
qualità di vita. La terapia presuppone
una partecipazione attiva della persona
colpita. Molti vantaggi, specie nella prima
importante fase della terapia, sono
offerti da trattamenti in centri specializzati. Cambiare spesso i terapisti, nella
speranza di ottenere la libertà da dolori
spesso promessa con leggerezza, provoca
sovente frustrazione. La ricerca scientifica ha apportato a pazienti e medici
cognizioni approfondite sulle cause dei
dolori cronici. Queste conoscenze indicano che i dolori cronici sono provocati e
quindi costantemente influenzati non
da fattori singoli, ma da un gran numero
di fattori di origine biologica. Quindi, le
misure terapeutiche che si concentrano
esclusivamente su singoli fattori sono
spesso insufficienti, perché non tengono
conto delle molteplici interazioni negative. Solo analizzando questi effetti reciproci e tenendone conto nella terapia si
possono lenire i disturbi cronici.
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