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Fragebogen Ortho Akut

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PATIENTEN-FRAGEBOGEN
Fachklinik
Enzensberg
Sie waren in den Jahren 2003/2004/2005 aufgrund eines Rückenleidens Patient
unserer orthopädischen Akutabteilung. Um den langfristigen Erfolg unserer Behandlung generell einmal feststellen zu können, führen wir aktuell eine Nachbefragung der an unserem Hause behandelten Patienten durch. Bitte helfen Sie
uns und nehmen sich kurz Zeit, den beiliegenden Fragebogen auszufüllen. Ihre
Angaben werden selbstverständlich vertraulich behandelt. Ein Freiumschlag für die
Rücksendung liegt bei.
Helfen
Sie
uns
noch
besser
zu
werden.
Herzlichen Dank für Ihre Bemühungen!
Dr. med. Christian Kranemann
Hans Achatz
Dr. phil. Ingo Haase
Chefarzt Orthopädie/Unfallchirurgie
Kaufmännischer Direktor
Forschung, Entwicklung und
Qualitätssicherung
1.
Wir beziehen uns auf die Jahre 2003/2004/2005. In welchem dieser Jahre
sind Sie in unserer orthopädischen Akutabteilung behandelt worden?
२1 2003
२2 2004
२3 2005
२4 weiß nicht mehr
2.
Haben Sie direkt danach eine Anschlussheilbehandlung in unserer Klinik
२1 ja
२2 nein
absolviert?
3.
Konnten wir Ihre Beschwerden spürbar lindern? २1 ja
4.
Mussten Sie sich zwischenzeitlich wegen Rückenbeschwerden einer Operation
unterziehen?
२1 ja
२2 nein
5.
Sie sind in den Jahren nach 2003/2004/2005 erneut in unserer orthopädischen
२1 nein
२2 ja, zuletzt im Jahr 20___
Akutabteilung behandelt worden?
6.
Sind Sie wegen Ihrer damaligen Rückenbeschwerden weiterhin in
२2 nein
२1 ja
२1 ja
a) ärztlicher Behandlung
b) therapeutischer Behandlung
२2 nein
२2 nein
7.
Sind Sie zur Zeit arbeitsfähig?
8.
Gab es seit dem Ende der Behandlung in unserer Akutabteilung einschneidende
Ereignisse, die Ihre Rückenprobleme verschlimmert oder wieder neu haben auftreten
lassen (z.B. Unfälle, Erkrankungen, Arbeitslosigkeit)?
२1 ja
२1 nein
9.
२2 nein
२3 nicht zutreffend, da nicht erwerbstätig
२2 ja, ein Ereignis
२3 ja, 2 Ereignisse
२4 ja, 3 Ereignisse
२5 ja, mehr als 3 Ereignisse
Würden Sie einem Freund/einer Freundin unsere Klinik empfehlen, wenn er/sie eine
ähnliche Hilfe benötigen würde?
२1 eindeutig nicht
२2 ich glaube nicht
२3 ich glaube ja
10. Ihr Alter? ___ Jahre
Vielen Dank für das Ausfüllen des Fragebogens!
२4 eindeutig ja
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Kategorie
Gesundheitswesen
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