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Der kleine Lungenrundherd: Wie gehe ich damit um?

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Kliniken der Stadt Köln gGmbH
Krankenhaus Merheim
Der kleine Lungenrundherd:
Wie gehe ich damit um?
Axel Goßmann
Radiologische Klinik
Kliniken der Stadt Köln gGmbH
Krankenhaus Merheim
Definition Lungenrundherd
•
Maximal 3 cm durchmessende Raumforderung der
Lunge
•
Pleura sowie die hilären und mediastinalen
Lymphknoten stellen sich regelrecht dar
•
In 10 bis 20% der Fälle einem Bronchialkarzinom im
Stadium Ia entsprechend
<13.05.2010> Axel Goßmann: Der kleine Lungenrundherd: Wie gehe ich damit um?
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<13.05.2010> Axel Goßmann: Der kleine Lungenrundherd: Wie gehe ich damit um?
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<13.05.2010> Axel Goßmann: Der kleine Lungenrundherd: Wie gehe ich damit um?
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Lung Cancer: Interobserver Agreement on Interpretation of
Pulmonary Findings at Low-Dose CT Screening
Gierada, D. et al. Radiology 2007
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Lung Cancer: Interobserver Agreement on Interpretation of
Pulmonary Findings at Low-Dose CT Screening
7 readers: noncalcified nodule < 4 mm
6 readers: noncalcified nodule 4 mm or larger
3 readers: no nodule
Gierada, D. et al. Radiology 2007
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Screening for early lung cancer with low-dose spiral CT:
results of annual follow-up examinations in asymptomatic smokers
Ausgangs-CT
9 Monate post
Ausgangs-CT
Ausgangs-CT
4 Monate post
Ausgangs-CT
Diederichs, S. et al. Eur Radiol 2004
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Morphologische Dignitätskriterien
– Morphologische Kriterien sind bei
kleinen Rundherden von weniger als 1
cm Größe nur eingeschränkt
anwendbar
– Problem der Partialvolumeneffekte
– Verlaufsbeurteilung eines
Herdbefundes zum Ausschluss von
Malignität häufig erforderlich
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Kalzifikationen
– wichtigstes Kriterium der
Dignitätsbestimmung
– zentral gelegene, schalenförmige oder
popkornartige Verkalkungen: hohe
Wahrscheinlichkeit auf benigne
Erkrankung
– häufig Tuberkulose oder Harmatome
– Cave: Sarkome, Karzinoide und
Kolonkarzinome -> Anamnese!
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Patient mit Rektumkarzinom
benigner fibröser Pleuratumor
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Tuberkulom
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Kalzifikationen
Adenokarzinom
Metastase Osteosarkom
Winer-Muram H T Radiology 2006
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Verfettungen
– ebenfalls sehr hohe
Wahrscheinlichkeit für das
Vorliegen einer benignen
Erkrankung
HE -43
– Lediglich bei Liposarkomen
und Nierenzellkarzinomen
sind fetthaltige Rundherde
beschrieben worden
Harmatom
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Solide Befunde
– Einteilung:
| solide
- Malignitätswahrscheinlichkeit gering
| partiell solide - höhere Malignitätswahrscheinlichkeit
| nicht solide
- hohe Malignitätswahrscheinlichkeit
– milchglasartige Trübungen des Lungenparenchyms
sind typisch für das Alveolarzellkrazinom
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Solide Befunde
Adenokarzinom T1 N0 M0
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Harmatochondrom
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Solide Befunde - milchglasartige Trübung
Alveolarzellkarzinom
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Tumorrandbegrenzung
– spikulierte unscharfe Randbegrenzung eines
Rundherdes ist hochgradig suspekt auf das
Vorliegen eines Malignoms
– glatte Randbegrenzungen eines Rundherdes sind
vieldeutig und können sowohl bei benignen als
auch bei malignen Erkrankungen vorkommen
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Nicht-kleinzelliges BC
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Kavernenbildung
– unspezifisches Kriterium
– Entzündung oder zentralen
Tumornekrose
– Tendenz: benigne Kavernen
schmalere Wand von weniger
als 4 mm Dicke
Nicht-kleinzelliges BC
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Andere bildgebende Verfahren
– PET-CT
– dynamische kontrastmittelunterstützte CT
– dynamische kontrastmittelunterstützte MRT
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PET-CT
– methodisch bedingt eingeschränkte Ortsauflösung bei
einer Schichtdicke von ca. 5 mm
– lange Untersuchungszeiten mit Atemartefakten
– sehr schlechte Sensitivität und Spezifität bei kleinen
Rundherden
– cave: negative Befunde bei Urothelkarzinomen und
hochdifferenzierten Karzinomen
– Anwendung bei der diagnostischen Abklärung kleiner
Lungenrundherde nicht empfohlen
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Dynamische kontrastmittelunterstützte CT/MRT
– zum Teil gute Ergebnisse bei Dignitätsbestimmung
– Ausnutzung der erhöhten Tumorpermeabilität
(Kontrastmittelanreicherung)
– Probleme bei hochdifferenzierten oder gering vaskularisierten
Tumoren
– falsch positive Befunde bei Entzündungen
– Probleme der Partialvolumeneffekte und Atemartefakten bei
kleinen Rundherden
– Anwendung bei der diagnostischen Abklärung kleiner
Lungenrundherde < 1 cm nicht empfohlen
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Größenwachstum
– Tumorverdoppelungszeit ist wichtiges Kriterium zur Unterscheidung
zwischen gutartigen und bösartigen Rundherden
– Zunahme des Durchmessers um 25% entspricht einer Verdopplung
des Volumens
– Maligne Tumoren weisen eine Verdoppelungszeit von 30 bis 400
Tagen auf
– Gutartige Herde Verdoppelungszeit von > 700 Tagen
– Eine Kontrolluntersuchung nach 3-6 Monaten erlaubt in der Regel die
Erkennung eine malignen Tumors
– Einstellung einer CT-Kontrolle nach 24 Monaten bei Größenkonstanz
eines RH
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Risikofaktoren für Malignität
– Alter > 60 Jahre
– Raucher oder Exraucher
– Malignom in der Anamnese
– Lungenfibrose + COPD
– Größe des Rundherdes (> 1 cm sowie > 3 cm)
– Konfiguration des Rundherdes (Spiculae)
– Lokalisation des Rundherdes (Spitze Ober- oder
Unterlappen)
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Stölben E., Goßmann A. et al. 2009
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Kleinzelliges BC
06/2009
09/2009
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12/2009
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Metastase adenoid-zystisches Tracheakarzinom
01/2008
01/2009
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01/2010
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CT-gesteuerte Biopsie
– gute Ergebnisse bei Rundherden von > 1 cm
– Pneumothoraxrate von ca. 25%
– Thoraxdrainagerate von ca. 5%
– Indikation: maligner Herd unwahrscheinlich - durch
Biopsie kann eine Operation vermieden werden
– bei Herden < 1 cm ist Klärung durch Biopsie schwierig
– alternativ: videoassistierte Resektion (VATS)
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CT gesteuerte Lungenbiopsie
Diagnose: Kleinzelliges Bronchialkarzinom
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Adenokarzinom
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Zentrales Bronchialkarzinom mit Lymphangiosis carcinomatosa
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CT gesteuerte Lungenmarkierung
Diagnose: Peripheres Bronchialkarzinom
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Der kleine Lungenrundherd: Wie gehe ich damit um?
– zunehmende Diagnostik kleiner Lungenrundherde unter
1 cm in der CT
– weniger als 10% dieser Herde sind bösartig
– diagnostische und therapeutische Behandlung folgt
einem Algorithmus
– hierdurch Vermeidung unnötiger Untersuchungen und
Eingriffe
– Patientenrisiko berücksitigen (Alter, Rauchen,
Malignomanamnese)
– Beachtung radiologischer Kriterien des
Lungenrundherdes sowie des Wachstumsverhaltens
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