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Selbst -Auskunft WOHNEN - Dirk Gluderer Immobilien

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• Verkauf • Vermietung • Finanzierung • Kapitalanlagen • Haus- u. Grundstücksverwaltung •
Dirk Gluderer e. K.
Harksheider Weg 134
25451 Quickborn
Tel. 04106-3006 Fax: 04106-3005
www.dirk-gluderer-immobilien.de
dirk-gluderer-immobilien@t-online.de
S E L B S T A U S K U N F T
Der / die Unterzeichner bewerben sich um die Anmietung von folgender Wohnung:__________
______________________________________________________ Mietbeginn: ____________________
Mieter
Ehegatte / Mitmieter
Name
Vorname
Geburtsdatum
Geburtsort
Staatsangehörigkeit
Ausweis-Nummer
Familienstand
Wohnanschrift
PLZ, Ort, Straße, Nr.
(gemeldeter Wohnsitz)
Telefon, privat
Telefon, mobil
Telefon Firma
Arbeitgeber
Anschrift
PLZ, Ort, Straße, Nr.
beschäftigt seit
Berufsbezeichnung
Netto Einkommen
Sonstige Einkünfte
Zahlungsverpflichtungen
(monatliche Raten)
Haustiere ja/nein, welche
Weitere zum Haushalt gehörige Personen (Kinder, Verwandte, etc.)
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Sonstige Angaben
_____________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
- bitte wenden -
Ein Nachweis über Arbeitsplatz und Einkommen
kann nach Aufforderung erbracht werden ?
[ ] Ja
[ ] Nein
Haben Sie Mietschulden oder hatten Sie
Mietschulden in den letzten 5 Jahren ?
[ ] Ja
[ ] Nein
Haben Sie eine eidesstattliche Versicherung
in den letzten 5 Jahren abgegeben oder läuft
ein derartiges Verfahren derzeit gegen Sie ?
[ ] Ja
[ ] Nein
Läuft gegen Sie derzeit ein Räumungsverfahren ?
[ ] Ja
[ ] Nein
Liegen gegen Sie Pfändungen vor ?
[ ] Ja
[ ] Nein
Läuft gegen Sie derzeit ein Insolvenzverfahren ?
[ ] Ja
[ ] Nein
Befinden Sie sich derzeit in einem Restschuldverfahren ?
[ ] Ja
[ ] Nein
Ich / Wir sind darüber informiert, dass unwahre
Angaben unter Umständen zur fristlosen
Kündigung durch den Vermieter berechtigen
[ ] Ja ______________________
Unterschrift Mieter
[ ] Ja ______________________
Unterschrift Ehegatte/Mitmieter
Gemäß den Bestimmungen des Datenschutzgesetzes werden die vorstehenden Angaben streng
vertraulich behandelt und insbesondere die Bestimmungen der §§ 1 und 2 des Datenschutzgesetzes
zum Schutz personenbezogener Daten beachtet. Bei Nichtzustandekommen eines Mietvertrages wird
diese Selbstauskunft mit allen Angaben unverzüglich vernichtet. Der Mietinteressent erklärt, dass die
gemachten Angaben der Wahrheit entsprechen und ist damit einverstanden, dass die Angaben/Daten
überprüft werden können sowie eine Bonitäts-Auskunft eingeholt wird.
Bankverbindung
Konto-Nr.
___________________ Konto-Inhaber _______________________________________
Bankleitzahl
___________________ Bank/Sparkasse ______________________________________
___________________________________
______________________________________
Ort und Datum
Unterschrift Mieter
___________________________________
______________________________________
Ort und Datum
Unterschrift Ehegatte / Mitmieter
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Reisen
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