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5. Mitteldeutscher Schmerztag 2014 28.11.–29.11.2014 • Congress

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5. Mitteldeutscher Schmerztag 2014
28.11.–29.11.2014 • Congress Centrum Neue Weimarhalle
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www.mitteldeutscher-schmerztag.de
Persönliche Angaben
Herr
Frau
Fax +49 3641 31 16-244
Institution
Firma
Akad. Grad
Vorname
Name
Abteilung
Tel./Fax
Straße
Nr.
E-Mail
Land
PLZ/Ort
Bitte geben Sie an, zu welcher Altersgruppe Sie gehören:
< 20 Jahre
41 – 50 Jahre
21 – 30 Jahre
51 – 60 Jahre
31 – 40 Jahre
60+ Jahre
Tagungsgebühr (alle Tage)
Tagungsgebühr (Tageskarten)
28.11.2014
29.11.2014
ab 17.10.2014
120 EUR
Mitglied
80 EUR
Mitglied
130 EUR
Nichtmitglied
90 EUR
Nichtmitglied
Medizinisches Personal*
70 EUR
Medizinisches Personal*
Student*
35 EUR
Student*
110 EUR
60 EUR
Workshop-Programm
20 EUR
Workshop I (Ärzte) (29.11.2014, 09:30–11:00 Uhr)
20 EUR
Workshop I (Ärzte) (29.11.2014, 11:30–13:00 Uhr) - Wdhl.
20 EUR
Workshop II (Ärzte) (29.11.2014, 09:30–11:00 Uhr)
20 EUR
Workshop II (Ärzte) (29.11.2014, 11:30–13:00 Uhr) - Wdhl.
10 EUR
Workshop I (Personal) (29.11.2014, 09:30–11:00 Uhr)
10 EUR
Workshop I (Personal) (29.11.2014, 11:30–13:00 Uhr)- Wdhl.
10 EUR
Workshop II (Personal) (29.11.2014, 09:30–11:00 Uhr)
10 EUR
Workshop II (Personal) (29.11.2014, 11:30–13:00 Uhr)- Wdhl.
Rahmenprogrammbuchung
40 EUR
Abendveranstaltung (28.11.2014)
Personen
Bezahlung
Die Zahlung mit Kreditkarte ist nur bei einer Onlineregistrierung unter: www.mitteldeutscher-schmerztag.de möglich.
Bei Zahlung per Überweisung wird mit Erhalt der Rechnung der Gesamtbetrag unter Angabe des Namens und der Rechnungsnummer überwiesen.
Ort, Datum
Unterschrift**
* Nachweis erforderlich. Bitte innerhalb einer Woche mit dem Stichwort MDST 2014 per E-Mail an registrierung@conventus.de, per Post an Conventus GmbH • Carl-Pulfrich-Straße 1 • 07745 Jena oder per Fax an 03641 31 16-244 senden.
** Mit seiner Unterschrift nimmt der Teilnehmer die Allgemeinen Geschäftsbedingungen auf der Kongresshomepage www.mitteldeutscher-schmerztag.de zur Kenntnis und erkennt diese an.
Conventus Congressmanagement & Marketing GmbH • Carl-Pulfrich-Straße 1 • 07745 Jena
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Bildung
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