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Antrag Deutschlandstipendium - Provadis School of International

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Provadis-Hochschule
Vorstand
Datum: 01.10.2014
Deutschland-Stipendium 2014
Bewerbungsantrag für Studierende, die sich ab dem Sommersemester 2014 im 1. oder einem
höheren Semester befinden. Die Bewerbungsfrist endet am 31.10.2014.
Hinweis:
Bitte achten Sie darauf, dass der Bewerbungsantrag vollständig ausgefüllt ist.
I.
Persönliche Daten
Anrede
Titel
Vorname
Nachname
Geburtsdatum
Staatsangehörigkeit
Matrikelnummer
II.
Semesteranschrift
Straße und Hausnummer
Postleitzahl
Wohnort
Bundesland
Telefonnummer
Mobilfunknummer
E-Mail-Adresse
III:
Heimatanschrift (falls abweichend von Semesteranschrift)
Straße und Hausnummer
Postleitzahl
Wohnort
Bundesland
An welche Anschrift soll der
Bewilligungsbescheid versandt werden?
IV:
Semesteranschrift
Heimatanschrift
Bankverbindung
IBAN
Kreditinstitut
BIC
Kontoinhaber
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V.
Angaben zum Studium / Beruf / Ausbildung
1. Fach
Fachbereich
Studiengang
Angestrebter Abschluss
Regelstudienzeit des Studiengangs
Fachsemester
2. Fach (wenn Zweifächer-Studium)
Fachbereich
Studiengang
Angestrebter Abschluss
Regelstudienzeit des Studiengangs
Fachsemester
Abgeschlossene Studienabschlüsse
Bisher erworbene Abschlüsse
Abschluss und Note des Erststudiums
Bachelorabschlussnote
Bisheriger Studienverlauf
Semester (von / bis) / Hochschule / Fach
Anzahl bisher erworbener ECTS-Punkte
Hochschulsemesterzahl
Nachweise der Prüfungsleistungen (Note)
Auslandsaufenthalte
Aufenthalt während des Studiums
Zeitraum (von / bis)
Land
Bisheriger Berufsverlauf
Ausgeübter Beruf
Zeitraum (von / bis)
Unternehmen
Bisheriger Ausbildungsverlauf
Ausbildungsberuf
Zeitraum (von / bis)
Unternehmen
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VI.
Angabe ergänzender Kriterien
Z.B. außerschulisches oder außerfachliches Engagement, wie eine ehrenamtliche Tätigkeit,
gesellschaftliches, soziales, hochschulpolitisches oder politisches Engagement, die Mitwirkung in
Religionsgesellschaften, Verbänden oder Vereinen, besondere persönliche oder familiäre
Umstände wie Krankheiten und Behinderungen, die Betreuung eigener Kinder, insbesondere als
alleinerziehendes Elternteil, oder pflegebedürftiger naher Angehöriger, die Mitarbeit im familiären
Betrieb, familiäre Herkunft oder ein Migrationshintergrund.
Bitte geben Sie hier nähere Informationen zu Institution, Zeitraum und Tätigkeit an:
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VII.
Andere Stipendien / Förderungen
Leistungen nach dem BAföG
ja
nein
Stipendien von anderen öffentlichen oder
privaten Mittelgebern
ja
nein
ja
nein
Wenn ja, welche Förderungseinrichtung
Wenn ja, monatliche Höhe der Förderung
Ist derzeit ein Antrag bei einer anderen
Fördereinrichtung gestellt
Wenn ja, bei welcher Fördereinrichtung
VIII.
Diesen Bewerbungsantrag sowie die in (unbeglaubigter) Kopie beigefügten
Dokumente bitte einreichen im Hochschulsekretariat der Provadis-Hochschule.
Bewerbung per E-Mail an: fabienne.jessberger@provadis-hochschule.de
Dem Bewerbungsantrag sind folgende Dokumente als PDF beizufügen.
1. Tabellarischer Lebenslauf (mit Unterschrift)
2. Immatrikulationsbescheinigung
3. Anzahl und Nachweis der bisher erworbenen ECTS-Punkte
4. Sonstige Unterlagen, die die im Antrag gemachten Angaben belegen
5. Namen einer Professorin / eines Professors der Provadis-Hochschule, die eine Stellungnahme
zum Bewerbungsantrag abgeben sollen (siehe Seite 6)
Hinweis: Bitte füllen Sie den Bereich X mit Ihren Daten und die Bereiche VIII und XI mit den
Daten einer von Ihnen benannten Professorin / einem von Ihnen benannten Professor der
Provadis-Hochschule aus.
Geben Sie alle Unterlagen bis spätestens 31.10.2014 im Hochschulsekretariat ab.
Nach der Vorauswahl werden wir die genannte Professorin / den genannten Professor bitten, für
Sie eine Stellungnahme abzugeben.
Anrede (Professorin / Professor)
Titel (Professorin / Professor)
Vorname (Professorin / Professor)
Nachname (Professorin / Professor)
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IX.
Allgemeine Erklärung sowie Erklärung zum Datenschutz
Hiermit bestätige ich die Richtigkeit und Vollständigkeit meiner Angaben.
Mir ist bekannt, dass im Falle eines Widerrufs des Bewilligungsbescheides eine Weiterförderung
nicht erfolgen kann.
Ich nehme zur Kenntnis, dass im Falle von falschen Angaben das Stipendium ganz oder teilweise
zurückgefordert wird.
Mir ist bekannt, dass auf das Deutschland-Stipendium kein Rechtsanspruch besteht.
Ich verpflichte mich, die Provadis-Hochschule unverzüglich (ggf. unter Angabe von Gründen) zu
unterrichten, wenn ich für mein Studium die letzte Prüfungsleistung erbracht habe, mich
exmatrikuliere, mein Studium unterbreche, abbreche oder gar nicht antrete, bzw. einen Hochschul-,
Fachrichtungs- oder Jahrgangswechsel vornehme.
Datenschutz: Ich bin ausdrücklich damit einverstanden, dass meine personenbezogen Daten von
der Provadis-Hochschule im Rahmen des Auswahlverfahrens verarbeitet und ggf. hierfür mit
anderen Hochschuleinrichtungen abgeglichen werden.
Ich bin damit einverstanden, dass meine Daten bei Gewährung des Stipendiums für 6 Jahre
gespeichert werden. Für den Fall, dass meine Bewerbung erfolglos bleibt, werden lediglich
Nachname, Vorname, Geburtsdatum, Matrikelnummer, Anschrift und das Bewerbungssemester für
1 Jahr gespeichert. Alle übrigen Daten werden unverzüglich gelöscht.
Einer gewerblichen Nutzung meiner Daten stimme ich zu
nicht zu
.
PLZ und Ort
Datum
Unterschrift
Hinweis: Die Einwilligung zur datenschutzrechtlichen Erklärung ist freiwillig. Im Falle Ihrer
Weigerung kann dies jedoch zu einem Ausschluss der Förderung führen.
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Deutschland-Stipendium
Stellungnahme einer von Ihnen benannten Professorin / eines von Ihnen benannten Professors
für den Bewerbungsantrag auf ein Deutschland-Stipendium an der Provadis-Hochschule.
X.
Angaben zur Antragstellerin / zum Antragsteller
(Daten sind von Antragstellerin / Antragsteller auszufüllen)
Anrede
Titel
Vorname
Nachname
Matrikelnummer
Fachbereich
Studiengang
Jahrgang
XI.
Angaben zur Professorin / zum Professor
(Daten sind von Antragstellerin / Antragsteller auszufüllen)
Anrede
Titel
Vorname
Nachname
XII.
Stellungnahme der Professorin / des Professors der Provadis-Hochschule.
Seit welchem Semester kennen Sie die
Bewerberin / den Bewerber?
Wie stufen Sie die bisher insgesamt
erbrachten Leistungen der Bewerberin /
des Bewerbers ein?
Weiterer Kommentar zur Bewerberin /
zum Bewerber
Würden Sie die Förderung durch ein
Deutschland-Stipendium befürworten?
ausgezeichnet
sehr gut
gut
befriedigend
unbedingt
ja
nein
PLZ und Ort
Datum
Unterschrift
Hinweis: Stellungnahme direkt an das Hochschulsekretariat weiterleiten (E-Mail:
fabienne.jessberger@provadis-hochschule.de) - nicht der Antragstellerin / dem
Antragsteller aushändigen.
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