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Anmeldeformular - Konsensusgruppe Kontinenzschulung

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Anmeldung
Jahrestagung 2014 Konsensusgruppe Kontinenzschulung im Kindes- und Jugendalter
in Nürnberg, Cnopf`sche Kinderklinik, St. Johannis Mühlgasse 19
Bitte per email zurücksenden: kgks2014@gmx.de
per Fax: 0911-33403411
Titel
Name
Vorname
Adresse
Institution
Email Adresse
Mitglied KgKs e.V.
(
) Ja
Tagungsbeitrag
€ 80,-
Teilnahme am gemeinsamen Abendessen ( ) Ja
(Kosten ohne Getränke in der Tagungsgebühr inbegriffen)
(
) Nein
€ 120,(
) Nein
Workshop
Bitte pro Tag einen Workshop auswählen, bzw. Alternativwunsch angeben
Freitag, 24.10.2014
Samstag, 25.10.2014
1(
) Blasensprechstunde
1(
) Blasensprechstunde
2(
) Sonographie
2(
) Sonographie
3(
) Ergotherapie trifft Urotherapie
3(
) Ergotherapie trifft Urotherapie
4(
) Patientenmotivation in der Schulung
4(
) Erfahrungsaustausch über Hilfsmittel
5(
) Urotherapie bei Kindern mit Entwicklungsverzögerung
5(
) Urotherapie bei Kindern mit Entwicklungsverzög.
6(
) Kontinenzschulung – Praktische Übungen
6(
) Kontinenzschulung – Praktische Übungen
Alternativ Nr.:(
)
Alternativ Nr.: (
)
Mit Zahlungseingang auf u.g. Konto ist Ihre Anmeldung verbindlich
Zahlung per Überweisung bis 15.10.2014, danach nur Barzahlung bei Anmeldung
Nach schriftlicher Anmeldung wird die Tagungsgebühr fällig, kein Rückerstattung bei Absage möglich
Nach Eingang der Zahlung erhalten Sie eine Anmeldebestätigung
Datum
Unterschrift
Bankverbindung: KGKS e.V.
National Bank Essen, BLZ 36020030, Kto 1446770
IBAN: DE23 3602 0030 0001 4467 70
BIC: NBAG DE 3 E
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Reisen
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