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Martini-Klinik am UKE GmbH | Martinistraße 52 | 20246 Hamburg
z.Hd. Annika Brockmann
+49 (0)40 7410-51323
brockmann@martini-klinik.de
4.
Herbstseminar
Anmeldung
14. bis 15. November 2014
Titel, Name, Vorname
Praxis
Straße
Land / PLZ / ORT
Telefon / Fax
E-Mail
Begleitperson
Im Folgenden bitte ich um eine verbindliche Hotelreservierung im Hotel Hafen Hamburg:
Einzelzimmer
€ 160,00Doppelzimmer € 170,00
(Preis pro Übernachtung, inkl. Frühstücksbuffet)
(Preis pro Übernachtung, inkl. Frühstücksbuffet)
Bitte überweisen Sie die Teilnahmegebühr von € 80,- (ohne Übernachtung), € 240,- / EZ oder
€ 250,- / DZ (inkl. Übernachtung und Frühstück) auf folgendes Konto:
Kontoinhaber: Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf
IBAN: DE 2720 0505 5010 0215 3300
BIC: HASPDEHHXXX200 505 50
Institut: Hamburger Sparkasse
Verwendungszweck: 0822/016 Herbstseminar
Ich bestätige hiermit die verbindliche Teilnahme an der Veranstaltung:
DatumUnterschrift
Teilnahme- und Zahlungsbestätigung werden nach Eingang der verbindlichen Anmeldung per Fax oder E-Mail
und Eingang der Teilnahmegebühr zugeschickt.
Bei Buchung mit Übernachtung ist eine schriftliche Stornierung der Teilnahme bis zum 31. Oktober 2014 möglich, ohne dass Ihnen Kosten
entstehen. Bei Buchung ohne Übernachtung ist eine Stornierung bis zum 7. November 2014 möglich, ohne dass Ihnen Kosten entstehen.
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Kategorie
Reisen
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