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Antrag auf Ermäßigung des Kinderbetreuungsbeitrages/ der Gebühr

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Antrag auf Ermäßigung des Kinderbetreuungsbeitrages/ der Gebühr
Vor- und Zuname (Eltern)
Straße:
Wohnort:
Telefon:
Email:
Landeshauptstadt Kiel
Amt für Schule, Kinder- und
Jugendeinrichtungen
Andreas-Gayk-Straße 31
24103 Kiel
Erstantrag
Wiederholungsantrag
Aktenzeichen:
Antrag auf Geschwisterermäßigung
Antrag auf Ermäßigung der Gebühr/des Beitrages wegen geringen Einkommens
Höchstgebührzahler (keine weiteren Angaben zum Einkommen erforderlich)
Vor- und Zuname des Kindes:
Geburtsdatum:
Name der KTE oder
Betreuten Grundschule
Betreuungsstunden tägl.
bei
KTE
Monatliche
Stunden/täglich
Betreuungsbeitrag bei
Betreuter Grundschule
€
Teilnahme Essen
Ja
Nein
Anzahl der Personen im Haushalt:
Name des Geschwisterkindes
Name der KTE od. der betreuten Grundschule
Familieneinkommen monatlich:
Erziehungsberechtigte
Eriehungsberechtigter
Mtl. Bruttoeinkommen inkl. VL
abzgl. Lohnsteuer/EK-Steuer
abzgl. Kirchensteuer
abzgl. Solidaritätszuschlag
abzgl. Rentenversicherung inkl. ZV-Umlage
abzgl. Krankenversicherung
abzgl. Pflegeversicherung
abzgl. Arbeitslosenversicherung
abzgl. Fahrtkosten (s. unten)
Zwischensumme
Weihnachtsgeld(netto: 12 oder brutto X 5%)
Urlaubsgeld(netto: 12 oder brutto X 5%)
Kindergeld(soweit nicht im Brutto)
Wohngeld/Mietlastenzuschuss
Unterhaltsbezüge (auch UVG)
Aushilfslohn
Leistungen Alg I / Alg II bzw. Jobcenter
Rente/n (Art. ______________)
Krankengeld
BaföG(nur Zuschuss)/ BAB
Kinderzuschlag
Elterngeld/ Mutterschaftsgeld
Provisionen/Sparzulagen/Einkommen aus Kapitalvermögen
Eink. aus Vermietung/Verpachtung
Sonstiges Einkommen
Einkommen pro Person
Familieneinkommen gesamt
Angaben zu Fahrtkosten:
Anschrift der Arbeitsstelle
einfache
Entfernung zur
Arbeitsstelle
Wie fahren Sie zur Arbeit?
Bus/Bahn
Erziehungsberechtigte
km
eigenes Auto
Bus/Bahn
Erziehungsberechtigter
km
eigenes Auto
Alle zur Prüfung erforderlichen Unterlagen (Nachweise) sind dem Antrag beizufügen. Durch Ihre
Unterschrift bestätigen Sie die Richtigkeit und Vollständigkeit der Angaben.
Datum
Erzeihungsberechtigte/r
Eriehungsberechtigte/r
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Kategorie
Bildung
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