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Mandanten-Aufnahmebogen - Kanzlei Fritschi

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Mandanten-Aufnahmebogen
Persönliche Daten
Anrede ggfs. Titel:
Name:
Vorname:
Straße/Haus-Nr.:
Postleitzahl / Ort:
Geburtsdatum:
Geburtsort:
Staatsangehörigkeit:
Familienstand:
ausgeübter Beruf:
Einkommen netto pro Monat :
.....
.....
.....
.....
.....
.....
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.....
.....
.....
.....
Ggf. Geburtsname:
.....
(Angabe des Einkommens immer in Straf- und Bußgeldsachen)
Sind Sie zum Vorsteuerabzug berechtigt?
o Ja
o Nein
Sind Sie mit der Versendung des Schriftverkehrs per E-Mail einverstanden? o Ja o Nein
Kontaktdaten
E-Mail:
Festnetztelefon:
Mobiltelefon:
Telefax:
.....
.....
.....
.....
Bankverbindung
Name der Bank
Kontoinhaber/in
IBAN
BIC
.....
.....
.....
.....
Rechtsschutzversicherung – falls vorhanden –
Name
.....
Versicherungs-Schein-Nr.
.....
Selbstbeteiligung
o Ja o Nein
Höhe der Selbstbeteiligung .....
Kanzlei Fritschi – Leuchtenbergring 3 – 81677 München
www.kanzlei-fritschi.de – Email info@ra-fritschi.de – USt-ID DE246739963
IBAN DE06690516201000004562 - BIC SOLADES1PFD - Sparkasse Pfullendorf-Meßkirch
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Das Zutreffende bitte ankreuzen
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Hinweis § 33 BDSG:
Hinsichtlich der von Ihnen erteilten Daten in diesem Aufnahmebogen erfolgt eine
elektronische Speicherung. Die Speicherung der Daten hat ausschließlich den Zweck, Ihre
Angelegenheit sachgerecht und umfassend zu bearbeiten. Eine Weitergabe ohne Ihre
Zustimmung an Dritte erfolgt nicht. Für den Fall, dass Sie die Speicherung Ihrer Daten nicht
wünschen, bitten wir um einen Hinweis. In diesem Fall erfolgt eine Löschung gem. den
gesetzlichen Vorschriften.
Mit Ihrer Unterschrift erklären Sie sich mit der Speicherung Ihrer Daten – bis auf Widerruf –
einverstanden.
Datum _________________ Unterschrift ______________________
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