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Anmeldeblatt zur Ferienbetreuung für Grundschulkinder - bei der

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Anmeldeblatt zur Ferienbetreuung für Schulkinder
27. bis 31. Oktober 2014
Veranstaltungsort
Zeit
Verpflegung
voraussichtlich Räume der Mittagsbetreuung Kirchenplatz 2
wochentags von 7:30 Uhr bis 14:30 Uhr  Buchung A
wochentags von 7:30 Uhr bis 17:00 Uhr  Buchung B
auf Wunsch mit Mittagessen (pro Portion 4,00 €)
Hiermit melde ich mein Kind zum Besuch der Ferienbetreuung für Schulkinder an:
_____________________________________________
________________________
Name, Vorname des Kindes
Geburtsdatum
_____________________________________________
________________________
Anschrift
Klasse
Tetanusschutz
ja
nein
Kind wird abgeholt
Kind geht alleine nach Hause
Impfungen / Allergien: _______________________________________________________
Angaben zu den
Erziehungsberechtigten
Familienname, Vorname
Vater
Mutter
Berufstätig von – bis
Anschrift
Telefonisch erreichbar
Benachrichtigung im Notfall
Email-Adresse
Buchung A: Anmeldung für Montag mit Freitag, 27. – 31. Oktober 2014 – bis 14:30h
ohne Mittagessen für 60,00 €
mit Mittagessen für 80,00€
Buchung B: Anmeldung für Montag mit Freitag, 27. – 31. Oktober 2014 – bis 17:00h
ohne Mittagessen für 75,00 €
mit Mittagessen für 95,00€
Das Mittagessen besteht aus Hauptspeise mit frischem Salat oder Gemüse und Nachspeise
und wird täglich frisch gekocht.
Die Bezahlung erfolgt über das SEPA-Lastschriftmandat auf der zweiten Seite.
Hinweis:
Die Anmeldung ist erst dann verbindlich, wenn der Beitrag von Ihrem Konto abgebucht wurde.
Bei Abmeldung danach wird das Geld für das Mittagessen in jedem Fall zurück erstattet. Kann der
Platz durch einen Nachrücker wieder belegt werden, wird nur eine Bearbeitungsgebühr von 15,00 €
erhoben und der Rest zurück überwiesen. Falls nicht, wird der Grundbetrag einbehalten.
Die Ferienbetreuung für Grundschüler ist ein Angebot für die gesamte Gemeinde Haar. Die Gruppe
setzt sich aus Kindern aus unterschiedlichen Schulen zusammen und ist deswegen nicht homogen.
Wir bitten Sie deshalb, Ihr Kind darauf hinzuweisen, dass ein vernünftiges Verhalten für einen
möglichst reibungslosen Ablauf unumgänglich ist. Den Anweisungen der Betreuer ist unbedingt Folge
zu leisten. Bei groben Verstößen müssten wir Ihr Kind im Interesse der anderen Teilnehmer leider
aus dem Angebot ausschließen und es nach Hause schicken.
Datum:________________________
Unterschrift: ____________________________
Anmeldung und SEPA-Formular im Original bitte direkt und nur im Kinderpark,
Frühlingsweg 5, Haar abgeben oder dort in den Briefkasten werfen!
Nachbarschaftshilfe Haar e.V.
Kirchenstraße 3 | 85540 Haar І SEPA-Lastschriftmandat Ferienbetreuung
SEPA-Lastschriftmandat der Nachbarschaftshilfe Haar e.V.
Gläubiger-Identifikationsnummer: DE49NBH00000120628
Mandatsreferenznummer (wird nachträglich separat eingetragen):
8 1 0 __ __ __ __ __ __
Ich ermächtige die Nachbarschaftshilfe Haar e.V., Zahlungen mittels Lastschrift von meinem
Konto einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der Nachbarschaftshilfe
Haar e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die
Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut
vereinbarten Bedingungen.
Zahlungsart (Zutreffendes bitte ankreuzen):
Wiederkehrende Zahlung
X
Einmalige Zahlung
Lastschriftmandat wird erteilt für folgende Leistung/en und folgende Person
X Ferienbetreuung für Schulkinder
Einmalige Leistung
Name, Vorname des Kindes
Fälligkeitstermin (Zutreffendes bitte ankreuzen und ergänzen):
Innerhalb von10 Tagen ab Unterschriftsdatum
X Erste Monatshälfte
Oktober 2014
Zweite Monatshälfte
Sonstiges
Adressdaten der Kontoinhaberin / des Kontoinhabers
Vorname und Name
Postleitzahl und Ort
Straße und Hausnummer
Kreditinstitut und Bankverbindung der Kontoinhaberin / des Kontoinhabers
Name des Institutes
BIC des Institutes
IBAN der/des Zahlungspflichtigen
Datum
Ort
Unterschrift Kontoinhaber/in
Die aufgeführten personenbezogenen Daten werden von der Nachbarschaftshilfe Haar e.V. nur zum Zweck der
Erfüllung des gegenseitigen Vereinbarungsverhältnisses und der Abwicklung der vereinbarten Leistungen erhoben,
verarbeitet und genutzt. Die datenschutzrechtlichen Belange werden ohne Einschränkung gewährleistet. Eine
Übermittlung an Dritte erfolgt nur, wenn dies zur Erfüllung der Aufgaben der Nachbarschaftshilfe Haar e.V. erforderlich
ist.
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Kategorie
Bildung
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